Профилактика и лечение тринитротолуоловой катаракты

Аннотация

Особенности течения тринитротолуоловой катаракты, почти не описаны в специальной литературе, в то время как число рабочих, связанных по роду работы с производством и применением нитросоединений, продолжает расти

Полный текст

В данном сообщении приводятся результаты многолетних наблюдений за лицами, работающими на производстве в контакте с нитросоединениями. В табл. 1 представлено соотношение числа зарегистрированных больных с токсическими катарактами к числу обследованного контингента и распределение их по стадиям.

Наиболее характерным симптомом отравления тринитротолуолом (ТНТ) является помутнение хрусталика по периферии различной интенсивности и формы. Такое помутнение мало влияет на остроту зрения и служит одним из ранних признаков начальной интоксикации организма или последствий непосредственного контакта продукта с конъюнктивой и роговой оболочкой. Раннее выявление токсических катаракт способствует предупреждению хронической интоксикации организма.

Таблица 1

Число зарегистрированных больных с токсическими катарактами

Годы	Число зарегистрированных больных	Их соотношение к числу обследованного контингента	Стадии
			I		I—II		Ы		п—ш		ш		IV
			абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	% '	абс.	%
1980	62	13,1%	37	59,7	8	12,9	14	22,6	1	1,6	2	3,2	—	—
1981	70	15,9%	43	61,4	10	14,3	'14	20,0	2	2,9	1	1,4	—	—
1982	75	17,1%	46	61,3	11	14,7	15	20,0	2	2,7	1	1,3	—	—
1983	74	15,5%	45	60,8	11	14,9	15	20,3	2	2,7	1	1.3	—	—
148										f

Для обнаружения изменений со стороны хрусталика у обследуемых рабочих мы предварительно проверяем остроту зрения и после этого расширяем зрачки двухразовым закапыванием 1% раствора гомотропина. Спустя 30—40 мин исследуем глазное, дно, стекловидное тело и тщательно осматриваем хрусталик с помощью щелевой лампы. В зависимости от степени выраженности периферического и центрального помутнения хрусталика ставим диагноз токсической катаракты с указанием ее стадии (по Г. А. Тюкиной, 1967).
Результаты диспансеризации больных с токсической катарактой с 1980 по 1983 г. приведены в табл. 2.

Таблицы 2

Диспансеризация больных с токсической катарактой

Годы	Число больных
	состоявших на учете в начале года	вновь взятых на учет	снятых с учета	СЗ « СО СП о К X Ьо V о s си 8а£о
1980	25	37	4	58
1981	58	12	3	67
1982	67	8	—	75
1983	75	—	1	74

Больные, вновь взятые на учет, распределялись по стадиям следующим образом: I стадия была выявлена в 1980 г. у 35, в 1981 г.— у 10, в 1982 г. — у 7; I—II стадии—соответственно у одного, 2 и юдного больного; II стадия диагностирована в 1980 г. у одного больного.

Единичные штрихообразные помутнения хрусталика по его периферии у экватора мы относим к 0—1 стадии. В 1980 г. эта стадия катаракты была зарегистрирована у 34 человек, в 1981 г.—у 36, в 1982 г. — у 36, в 1983 г. — у 35. Среди обследованных пониженная острота зрения „ вследствие профессиональных изменений обнаружена в 1980 г. у одного больного, в 1981—1983 гг. не выявлена ни у кого. Констатирована прямая зависимость степени выраженности катаракты от длительности контакта с продуктом, то есть от стажа работы в контакте 11о данным 1981 г., при стаже работы до трех лет найдено 10 (14,2%) катаракт от 3 до 5 лет — 12 (17,1 /о), от 5 до 8 лет — 18 (25,7%), свыше 8 лет - 30 (42.8%). При  стаже работы свыше 10 лет профессиональная катаракта встречается в 100% случаев.

Исходя из данных профосмотра, разработан план по борьбе с токсической катарактой. Поскольку токсическое воздействие продукта обусловлено, с одной стороны, физиологическими особенностями и индивидуальной чувствительностью организма, с другой санитарно-гигиеническими условиями труда, введен особый контроль за концентрацией паров и пыли продукта в воздухе рабочего помещения, остановлена приточно-вытяжная вентиляция на рабочих местах; рабочие имеют хорошо оборудованные бытовые комнаты, ежедневно меняют нательное белье после приема теплого душа, работы производятся в респираторах. С целью повышения индивидуальной устойчивости организма рабочие каждый день получают кислородный коктейль с сиропом шиповника или холосасом, а также ежегодно бесплатно направляются в заводской санаторий-профилакторий.

Больные с токсической катарактой берутся на диспансерный учет и регулярно наблюдаются, получают общеукрепляющее лечение. Лицам со II и III стадией катаракты местно в глаза закапываются поливитаминные капли. Лечение проводится в здравпункте внутри рабочего помещения. Вопросы трудоустройства решаются с учетом общего состояния организма и конкретных условий труда на рабочем месте, после выявления зависимости выраженности катаракты от стажа работы администрации завода предложено переводить рабочих с 8-летним стажем на работу, не связанную с токсическим продуктом. Все вновь поступающие проходят санитарный инструктаж и в дальнейшем с ними проводятся беседы по санитарно-гигиеническому содержанию рабочего места, рабочей одежды и по предупреждению заноса продукта с пищей и водой. Профилактические мероприятия также направлены на уменьшение контакта с продуктом путем улучшения условий труда, механизации, герметизации и автоматизации технологических процессов.