Цитодиагностика предопухолевых состояний и рака молочной железы

Аннотация

В работе представлены результаты цитологической диагностики у 2285 больных, леченных с 1970 по 1980 г. по поводу рака и доброкачественных новообразований молочной железы.

Полный текст

В работе представлены результаты цитологической диагностики у 2285 больных, леченных с 1970 по 1980 г. по поводу рака и доброкачественных новообразований молочной железы. Подавляющее число больных раком молочной железы были в возрасте от 40 до 60 лет, с фиброаденомой — от 15 до 30 лет, с узловой мастопатией— от 25 до 50 лет. Локализация опухолей как при раке, так и при доброкачественных заболеваниях была примерно одинаковой.

Пункции подвергли пальпируемые опухоли и опухолевидные образования в молочной железе. В ряде случаев пытались получить пунктаты при непальпируемых образованиях, ориентируясь на данные маммограммы. Производили цитологическое исследование выделений из соска, соскобов с эродированной или язвенной поверхности соска и окоЛососковой зоны.

При получении точных данных о наличии злокачественной опухоли молочной железы методом пункционной биопсии разрабатывали конкретный план лечения. При подтверждении диагноза фиброзно-кистозной мастопатии, фиброаденомы, солитарной кисты и т. п. выполняли секторальную резекцию молочной железы. Во всех наблюдениях цитологические данные были сопоставлены с результатами срочного, а в последующем планового гистологического исследования. Цитологические заключения при доброкачественных заболеваниях молочной железы совпали с гистологическими данными в 99,7% случаев. Гипердиагностика имела место в 0,3 % • Ее причинами были резко выраженная пролиферация с атипией отдельных клеток — тяжелая дисплазия, жировая дистрофия эпителия, что затрудняло трактовку препарата.

При раке молочной железы процент совпадения составлял 85,1%, а количество ложноотрицательных цитологических заключений—14,9%- В большинстве случаев диагностические ошибки имели место при высокодифференцированных дольковых и скиррозных раках, весьма сходных по своему строению с элементами пролиферирующего эпителия.

При высокодифференцированной форм-е долькового рака опухолевые клетки в мазках несколько увеличены в размерах, однотипны или слабо полиморфны, с умеренно гипертрофированным ядром. Хроматин нежный, иногда видно ядрышко. Митозы редки. Клетки располагаются в виде небольших округлых комплексов. Отсутствие в указанных клетках выраженных признаков атипии затрудняет установление правильного диагноза.

При скиррозном раке в пунктате обнаруживаются мелкие клетки, образующие небольшие тяжи и структуры, при этом отмечаются полиморфизм и гиперхромия ядер, Границы клеток неровные, зазубренные. Могут присутствовать единичные фиброциты.

У 17 женщин диагноз рака молочной железы не был установлен цитологически и при срочном гистологическом исследовании и только при плановом изучении у них был диагностирован начальный рак в стенке кисты. Сложны для цитологической диагностики случаи, когда очаговые поражения молочной железы имеют небольшие (менее 1 см в диаметре) размеры (у 9) или не пальпируются (у 8). Затруднения в трактовке цитологической картины имели место у 8 больных, в пунктатах которых не было получено полноценного клеточного материала, необходимого для исследования: в мазках встречались элементы крови, гистиоциты, клеточный детрит