Случай первично-множественных злокачественных опухолей шеи

Аннотация

К., 58 лет, поступил в клиническое отделение оториноларингологии Горьковской областной больницы им. Н. А. Семашко 2/III 1980 г. с подозрением на новообразование гортани

Полный текст

К., 58 лет, поступил в клиническое отделение оториноларингологии Горьковской областной больницы им. Н. А. Семашко 2/Ш 1980 г. с подозрением на новообразование гортани. При обследовании в гортани была обнаружена инфильтративно растущая опухоль Т₃Н₀М₀, распространившаяся на все этажи органа слева с переходом на голосовую складку справа, фиксацией левой половины и наличием небольшого участка экзофитного роста в области гортанного желудочка. Результат биопсии — плоскоклеточный неороговевающий рак гортани.

Препарат удаленных единым блоком гортани и щитовидной железы, пораженных злокачественными опухолями разного гистологического строения.

Увеличения регионарных лимфатических узлов не было. Однако при пальпации органов шеи отмечены некоторое диффузное увеличение и уплотнение щитовидной железы. Произведена ее. пункционная биопсия, результат которой не позволил конкретизировать происхождение изменений щитовидной железы.

На операции после Т-образного рассечения кожи шеи, вскрытия передней поверхности гортани и трахеи обнаружено резкое увеличение обеих долей и перешейка щитовидной железы, ткань которой во всех отделах представляла конгломерат мелких плотных узлов. Щитовидная железа была спаяна с гортанью, что могло означать прорастание опухоли гортани в щитовидную железу. Однако срочное гистологическое исследование кусочков щитовидной железы из области перешейка и правой доли, взятых во время операции, опровергло это предположение. В препаратах тканей из щитовидной железы имелась аденокарцинома с участками фиброза и тиреоидита. Кроме этого, во время операции были обнаружены множественные лимфатические узлы в предгортанной клетчатке размерами с горошину. В связи с констатацией поражения не только гортани, но и щитовидной железы злокачественной опухолью другого гистологического строения тактика хирургической операции была изменена. Выполнены ларингэктомия и тиреоидэктомия, одномоментно были удалены два органа единым блоком и две злокачественные опухоли разного гистологического строения. Общий вид удаленных тканей представлен на рисунке. Вслед за этим произведены пластика глотки, формирование постоянной трахеостомы, ушивание кожной раны.

Послеоперационный период протекал гладко, без нагноения раны. На 5-й день после операции канюля удалена.

Гистологическое исследование лимфоузлов не подтвердило их опухолевого поражения. Несмотря на это, больной был направлен на послеоперационное облучение, которое было начато на 14-й день после операции и продолжено после выписки 30/1II 1980 г. амбулаторно в суммарной дозе 45 Гй.

Больной находится под контролем в течение четырех лет; рецидивирования или метастазирования злокачественных новообразований не обнаружено.

Приведенное наблюдение является казуистическим, однако оно может свидетельствовать об общности этиологических моментов возникновения различных злокачественных опухолей шеи, еще раз подтверждает рациональность выделения в онкологии раздела — опухоли головы и шеи.