Репродуктивная функция у больных с миомой матки

Аннотация

Представление о роли половой функции в развитии миомы матки до настоящего времени является дискутабельным.

Полный текст

Представление о роли половой функции в развитии миомы матки до настоящего времени является дискутабельным. Некоторые авторы [3, 5] считают, что развитию миомы матки предшествует нарушение генеративной функции, другие [2, 4] этого не подтверждают. Больные с миомой матки способны забеременеть и доносить беременность, однако среди них встречаются женщины, у которых беременность не наступает, причем единственным отклонением от нормы в таких случаях выступает наличие одного или нескольких миоматозных узлов [6].

Сочетание миомы матки и беременности наблюдается у 0,21 — 3,8% женщин ют общего числа беременных и чаще в возрасте 30 — 35 лет [1]. Бартер и Паркс (1958) установили, что у 5% больных, страдающих бесплодием, определяется миоматоз' матки, поэтому, по их мнению, данная патология хотя бы частично является причиной их бесплодия. В данной работе представлены результаты изучения репродуктивной функции и течения родов у женщин с миомой матки, а также дана оценка консервативно-пластическим операциям на матке при наличии миомы и выявлено их значение в наступлении беременности в последующем.

Мы проанализировали истории болезни 4094 больных с миомой матки; из них у 143 проведено родоразрешение и 301 женщина подвергнута консервативнопластической операции.

Возраст больных составлял в среднем 43,4±0,2 лет. Первая менструация появилась в возрасте 14,9±0,1 лет. До заболевания миомой матки нормопонирующий тип менструального цикла был у 63,7% женщин, антепонирующий — у 24,1%, постпонирующий — у 11,3, нерегулярные менструации — у 0,98%. Таким образом, до развития миомы матки у больных менструальная функция не была изменена. С момента возникновения опухоли у 57,1% женщин были выявлены нарушения по типу гиперполименореи, гиперменореи, полименореи, менометрфрагии, метрфрагии и др.

94,2% обследованных жили половой жизнью, которая была начата у них в среднем с 22,6 лет. У 12,8% из них было выявлено бесплодие. 26,9% женщин, живущих в бесплодном браке, начали половую жизнь в 30 лет и старше.

Беременность имели 87,9% женщин, в первый год половой жизни забеременели 77,6%, во второй— 16,2%, в третий год и позже— 6,2%. Обследованные имели в среднем около 5 беременностей. Эти -данные свидетельствуют о том, что у женщин, у которых в дальнейшем развилась миома матки, генеративная функция не была снижена. Миома матки выявляется в основном в возрасте ближе к 35 годам и старше, и женщины до возникновения опухоли успевают забеременеть и родить.

Беременность и роды у больных с миомюй матки протекают с осложнениями, что» требует от врача-акушера особого к ним внимания.

Нами проведено родоразрешение 143 женщин с миомой матки. Из них 120 (83,90%) беременных были 'старше 30 лет и только 23 (16,1%) — в возрасте от* 24 до 30 лет. У 112 женщин роды проведены консервативно, и у 31 произведено» кесарево сечение. 82 женщины были первородящими, у 27 из них в анамнезе отмечены аборты (у 11 — артифициальные, у 16 — самопроизвольные); 61 была, повторнородящей, у каждой в анамнезе указано по несколько абортов (от 1 до 20)„.

Миома матки до родов диагностирована у 89,5% беременных. У остальных (10,5%) миоматозные узлы были обнаружены только в последовом или в послеродовом периодах при ручном юьследовании матки, предпринятом по поводу маточного» кровотечения и (или) во время кесарева сечения (у 7 из 15).

У 10 женщин с консервативным родоразрешением диаметр опухоли достигал 10 см и более, у остальных был равен 2—7 iCM. Миоматозные узлы располагались субсерозно, интерстициально или смешанно. У 73,2% женщин узлы локализовались в верхних отделах матки, у 18,8% — в области перешейка матки, у 8% — одновременно в верхних отделах матки и в области перешейка. У 126 (88,4%)» беременных было головное предлежание плода и у 17 (11,6%) — тазовое. При консервативном родоразрешении раннее отхождение околоплодных вод наблюдалось у 17% рожениц, слабость родовой деятельности — у 27,7%, частичная отслойка, низко расположенной плаценты — у 0,9%. Следовательно, роды протекали с осложнениями у большинства больных с миомой матки.

У 47 (32,9%) родильниц были 'осложнения в последовом и раннем послеродовом периодах: у 16 — плотное прикрепление плаценты с маточным кровотечением^ у 4 — дефект плаценты и у 27 — гипотоническое кровотечение с кровопотерей от 0,4 до 1,2 л. Установить зависимость величины кровопотери и частоты возникновения послеродовых кровотечений от размера миоматозных узлов нам не удалось.. При консервативном ведении родов у 9 (8%) женщин они закончены наложением акушерских щипцов и у 13 (11,6%) — вакуумэкстрактора из-за первичной или вторичной слабости родовой деятельности и развивавшейся гипоксии плода.

В послеродовом периоде у 25% родильниц отмечена субинволюция матки и у 5,4% — длительная субфебрильная температура. Кесаревым сечением родоразрешена 31 (21,7%) беременная с миомой матки (20 первородящих и 11 повторнородящих). Показаниями к этой операции служили множественные миоматозные узлы (у 16), шеечная миома (у 1), рецидив миомы матки при данной беременности (у 4) и акушерская патология, развившаяся в родах (у 10).

Из 301 больной, подвергшейся консервативно-пластической операции, у 151 (50%) нарушений менструальной функции не было. Первичное бесплодие (отмечено у 77 (25,6%) больных, вторичное — у 19 (6,3%); 11 женщин половой жизнью* не жили.

Множественные миоматозные узлы наблюдались у 73 женщин, у остальных были 'одиночные узлы, расположенные субсерозно, интерстициально или субмукозно> Миомэктомия была произведена 280 больным, дефундация — 8, высокая ампутация — 9 и межпридатковая гистеротомия — 4.

После операции репродуктивная функция прослежена у 79 женщин детородного возраста. Беременность наступила у 38 из них, причем у 26 с двухфазным менструальным циклом и у 12 с ановуляторным циклом и недостаточностью I или II фазы цикла после проведения корригирующей гормональной терапии. У 33 женщин беременность закончилась нормальными родами, у 2 — кесаревым сечением. У & женщин, которые не соблюдали рекомендаций по предохранению от беременности в течение 6 мес после операции, беременность наступила спустя 3 мес после миомэктомии и закончилась у 2 из них самопроизвольным прерыванием через 2 и 5 мес, у одной была диагностирована шеечная беременность.

По данным литературы, частота возникновения рецидивов миомы матки колеблется от 15 до 45%. Несмотря на это, операция миомэктомии у молодых женщин, страдающих бесплодием, является оправданной и приблизительно в 50% дает’ положительные результаты. Такие больные после миомэктомии должны не менее* 6 мес предохраняться ют беременности. В случае наступления беременности их следует отнести к группе риска по невынашиванию .и возможным осложнениям в виде развития шеечной беременности, предлежания или отслойки плаценты, & также разрывов матки по рубцу.