Поглотительно-экскреторная функция печени при язвенной болезни

Аннотация

Несмотря на большое число работ, посвященных исследованию функционального состояния печени у больных язвенной болезнью, эта проблема и в настоящее время является весьма актуальной. За последние годы внимание клиницистов привлекает поглотительно-экскреторная функция печени, отражающая, по данным ряда авторов, ранние, субклинические изменения, еще не выявляемые другими функциональными тестами.

Полный текст

Для изучения этой функции печени у больных язвенной болезнью мы воспользова­лись пробой с бенгал-роз-І¹³¹ как одной из самых чувствительных к оценке данной стороны деятельности печени. Методика ее такова. Больному внутривенно вводят 5 микрокюри бенгал-роз-І¹³¹. На область печени центрируют коллимированный сцинтил­ляционный датчик (кристалл Nal 20x30 мм, активированный таллием, фотоумножитель ФЭУ-29, окно коллимации 30 ми, угол коллимации 40°), соединенный с пересчетной системой ПС-10000, снабженной интегральным дискриминатором ИД-2.

Функциональную способность печени мы оценивали на основании следующих пока­зателей:

• средней скорости поглощения бенгал-роз-І¹³¹ печенью (Ѵ1), вычисляемой по фор­муле:

V1= ^С2-С1 / _Т2-Т1   

где C1 и С2 — показания радиометра, Т1 и Т2 — минуты после введения препарата (в наших исследованиях 3 и 13);

• периода максимального накопления (время наступления максимального счета у-излучения над печенью);
• максимума поглощения бенгал-роз-І¹³¹ печенью в чувствительной зоне детектора (в процентах по отношению к введенной активности);
• средней скорости экскреции (Ѵ2) :

V2=^С1-С2 / ₆₀ 

где С*1 — число импульсов за минуту счета в момент максимального накопления бенгал-роз-І¹³¹ в печени, С*2 — число регистрируемых импульсов через 60 мин. после установ­ления С1,

• периода половинной экскреции (время половинного выделения красителя печенью).

Показателем нормы служили данные, полученные у 45 здоровых лиц в возрасте от 18 до 49 лет.

Функциональное состояние печени было нами исследовано у 387 больных язвенной болезнью (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки диагностирована у 318, желуд­ка— у 79). В возрасте от 18 до 30 лет было 107 больных, от 31 до 50 — 228 и старше — 52. Продолжительность заболевания до года была у 32 больных, от 1 до 5 лет — у 141, от 6 до 10 лет — у 89, от 10 до 15 лет — у 72 и свыше 15 лет — у 53.

Пробу с бенгал-роз-І¹³¹ мы ставили в первые дни госпитализации больных, на вы­соте развития заболевания, а у 321 больного — и после лечения язвенной болезни.

Помимо этого, у больных в процессе лечения изучали также динамику белковообра­зовательной (общий белок и белковый спектр крови), антитоксической (по пробе Квика — Пытеля), углеводной (нагрузка а-галактозой) функций печени.

В качестве основных фармакотерапевтических средств использовали холинолити­ческие агенты — гексоний, ганглерон, фубромеган, кватерон, глицин. Нам представля­лось практически важным изучить динамику изменений в функциональном состоянии печени именно под влиянием курсового применения холинолитических средств, которые с каждым годом находят все более широкое применение в гастроэнтерологии. В лите­ратуре влияние этих препаратов на деятельность печени до настоящего времени осве­щено недостаточно.

Исследования позволили выявить довольно частые изменения в функциях печени при язвенной болезни. Так, поглотительно-экскреторная функция печени была нарушена у 77% больных, белковообразовательная — у 70%, антитоксическая — у 61%, углевод­ная— у 55% и пигментная (уробилинурия) — у 32%.

Нарушения, выявляемые с пробой бенгал-роз-І¹³¹, наиболее часто коррелировали с отклонениями в белковом спектре крови. На это также указывает И. А. Белослудцев (1966), который провел специальный корреляционный анализ.

Особо выраженные и чаще определяемые изменения установлены в фазе собственно экскреции индикатора печенью. Нередко значительное замедление выделения радио­активной бенгал-роз (удлинение периода половинной экскреции) совпадало с присут­ствием в желчи больных (особенно в порции С) большого количества воспалительных элементов (см. табл. 1).

Под влиянием холинолитических средств в функциональном состоянии печени насту­пали отчетливые благоприятные сдвиги. Несомненно, это определенным образом связано с уменьшением или ликвидацией симптомов основного патологического процесса. Нельзя также отрицать непосредственное воздействие холинолитиков на деятельность печени. Фармакологический эффект препаратов, связанный с изменением синаптической передачи нервных импульсов, возможно, состоит, в частности, в снятии патологической дмпульсации, что оказывает положительное действие на нарушенные функции печени.

Характеристика функционального состояния печени у больных язвенной болезнью

Исследуемая группа	Проба бенгал-роз-І131					Антитокси­ческая функ­ция, %	Общий белок крови, г %	Альбумино- глобѵлиновый коэффициент	Г иперглике- мический коэффициент
	время макси­мального по­глощения бенгал-роз- I131 печенью, мин.	средняя ско­рость погло­щения, имп/мин.	максимум по­глощения бен­гал-роз-І131, %	средняя ско­рость экскре­ции индика­тора, имп/мин.	период поло­винной экс­креции, мин.
	М ± т	М ± т	М ± т	М ± т	М ± т	М ± т	М ± т	М ± т	М ± т
Здоровые (п= 45)	23,21+0,52	64,13+1,14	14,4+0,21	8,84+0,26	79,6+1,43	92,8+1,52	7,1+0,083	1,84+0,017	1,38±0,022
Больные язвенной болезнью до лечения (п = 321)	31,25+0,73	47,05+1.32	10,5+0,46	4,77+0,34	128,2+5,32	71,68+1,54	6,4+0,052	1,24+0,023	1.67+0,019
Р	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001
После лечения (п = 321)	27,3+0,36	53,4+1,45	12,6+0,24	6,33+0,24	100,6+4,71	76,7+1,42	6,6+0,034	1,61+0,018	1,54+0,024
Р	<0,001	<0,001	<0,01	<0,001	<0,001	<0,01	<0,05	<0,001	<0,05