Absorption-excretory function of the liver in peptic ulcer disease

Abstract

Despite the large number of works devoted to the study of the functional state of the liver in patients with peptic ulcer disease, this problem is still very urgent. In recent years, the attention of clinicians has been attracted by the absorption-excretory function of the liver, which reflects, according to a number of authors, early, subclinical changes that have not yet been detected by other functional tests.

Full Text

Несмотря на большое число работ, посвященных исследованию функционального состояния печени у больных язвенной болезнью, эта проблема и в настоящее время является весьма актуальной. За последние годы внимание клиницистов привлекает поглотительно-экскреторная функция печени, отражающая, по данным ряда авторов, ранние, субклинические изменения, еще не выявляемые другими функциональными тестами.

Для изучения этой функции печени у больных язвенной болезнью мы воспользова­лись пробой с бенгал-роз-І¹³¹ как одной из самых чувствительных к оценке данной стороны деятельности печени. Методика ее такова. Больному внутривенно вводят 5 микрокюри бенгал-роз-І¹³¹. На область печени центрируют коллимированный сцинтил­ляционный датчик (кристалл Nal 20x30 мм, активированный таллием, фотоумножитель ФЭУ-29, окно коллимации 30 ми, угол коллимации 40°), соединенный с пересчетной системой ПС-10000, снабженной интегральным дискриминатором ИД-2.

Функциональную способность печени мы оценивали на основании следующих пока­зателей:

• средней скорости поглощения бенгал-роз-І¹³¹ печенью (Ѵ1), вычисляемой по фор­муле:

V1= ^С2-С1 / _Т2-Т1   

где C1 и С2 — показания радиометра, Т1 и Т2 — минуты после введения препарата (в наших исследованиях 3 и 13);

• периода максимального накопления (время наступления максимального счета у-излучения над печенью);
• максимума поглощения бенгал-роз-І¹³¹ печенью в чувствительной зоне детектора (в процентах по отношению к введенной активности);
• средней скорости экскреции (Ѵ2) :

V2=^С1-С2 / ₆₀ 

где С*1 — число импульсов за минуту счета в момент максимального накопления бенгал-роз-І¹³¹ в печени, С*2 — число регистрируемых импульсов через 60 мин. после установ­ления С1,

• периода половинной экскреции (время половинного выделения красителя печенью).

Показателем нормы служили данные, полученные у 45 здоровых лиц в возрасте от 18 до 49 лет.

Функциональное состояние печени было нами исследовано у 387 больных язвенной болезнью (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки диагностирована у 318, желуд­ка— у 79). В возрасте от 18 до 30 лет было 107 больных, от 31 до 50 — 228 и старше — 52. Продолжительность заболевания до года была у 32 больных, от 1 до 5 лет — у 141, от 6 до 10 лет — у 89, от 10 до 15 лет — у 72 и свыше 15 лет — у 53.

Пробу с бенгал-роз-І¹³¹ мы ставили в первые дни госпитализации больных, на вы­соте развития заболевания, а у 321 больного — и после лечения язвенной болезни.

Помимо этого, у больных в процессе лечения изучали также динамику белковообра­зовательной (общий белок и белковый спектр крови), антитоксической (по пробе Квика — Пытеля), углеводной (нагрузка а-галактозой) функций печени.

В качестве основных фармакотерапевтических средств использовали холинолити­ческие агенты — гексоний, ганглерон, фубромеган, кватерон, глицин. Нам представля­лось практически важным изучить динамику изменений в функциональном состоянии печени именно под влиянием курсового применения холинолитических средств, которые с каждым годом находят все более широкое применение в гастроэнтерологии. В лите­ратуре влияние этих препаратов на деятельность печени до настоящего времени осве­щено недостаточно.

Исследования позволили выявить довольно частые изменения в функциях печени при язвенной болезни. Так, поглотительно-экскреторная функция печени была нарушена у 77% больных, белковообразовательная — у 70%, антитоксическая — у 61%, углевод­ная— у 55% и пигментная (уробилинурия) — у 32%.

Нарушения, выявляемые с пробой бенгал-роз-І¹³¹, наиболее часто коррелировали с отклонениями в белковом спектре крови. На это также указывает И. А. Белослудцев (1966), который провел специальный корреляционный анализ.

Особо выраженные и чаще определяемые изменения установлены в фазе собственно экскреции индикатора печенью. Нередко значительное замедление выделения радио­активной бенгал-роз (удлинение периода половинной экскреции) совпадало с присут­ствием в желчи больных (особенно в порции С) большого количества воспалительных элементов (см. табл. 1).

Под влиянием холинолитических средств в функциональном состоянии печени насту­пали отчетливые благоприятные сдвиги. Несомненно, это определенным образом связано с уменьшением или ликвидацией симптомов основного патологического процесса. Нельзя также отрицать непосредственное воздействие холинолитиков на деятельность печени. Фармакологический эффект препаратов, связанный с изменением синаптической передачи нервных импульсов, возможно, состоит, в частности, в снятии патологической дмпульсации, что оказывает положительное действие на нарушенные функции печени.

Характеристика функционального состояния печени у больных язвенной болезнью

Исследуемая группа	Проба бенгал-роз-І131					Антитокси­ческая функ­ция, %	Общий белок крови, г %	Альбумино- глобѵлиновый коэффициент	Г иперглике- мический коэффициент
	время макси­мального по­глощения бенгал-роз- I131 печенью, мин.	средняя ско­рость погло­щения, имп/мин.	максимум по­глощения бен­гал-роз-І131, %	средняя ско­рость экскре­ции индика­тора, имп/мин.	период поло­винной экс­креции, мин.
	М ± т	М ± т	М ± т	М ± т	М ± т	М ± т	М ± т	М ± т	М ± т
Здоровые (п= 45)	23,21+0,52	64,13+1,14	14,4+0,21	8,84+0,26	79,6+1,43	92,8+1,52	7,1+0,083	1,84+0,017	1,38±0,022
Больные язвенной болезнью до лечения (п = 321)	31,25+0,73	47,05+1.32	10,5+0,46	4,77+0,34	128,2+5,32	71,68+1,54	6,4+0,052	1,24+0,023	1.67+0,019
Р	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001
После лечения (п = 321)	27,3+0,36	53,4+1,45	12,6+0,24	6,33+0,24	100,6+4,71	76,7+1,42	6,6+0,034	1,61+0,018	1,54+0,024
Р	<0,001	<0,001	<0,01	<0,001	<0,001	<0,01	<0,05	<0,001	<0,05