Ацетилхолиноподобные вещества и активность холинэстераз у больных эпидемическим гепатитом

Аннотация

В течение заболевания эпидемическим гепатитом отмечается раздражение пара­симпатической нервной системы. Так, многие авторы наблюдали гипотонию, брадикар­дию, повышенную потливость и ряд других признаков, характерных для ваготонии.

Полный текст

В течение заболевания эпидемическим гепатитом отмечается раздражение пара­симпатической нервной системы. Так, многие авторы наблюдали гипотонию, брадикар­дию, повышенную потливость и ряд других признаков, характерных для ваготонии. Проведенные нами исследования показали, что у ряда больных, особенно при средне­тяжелом и тяжелом течении, снижено АД, главным образом минимальное, положителен симптом Ашнера и клиностатическая проба. Все эти проявления особенно четко выра­жены в период разгара болезни, причем яснее у тяжелых больных. У каждого отдель­ного больного были либо все указанные симптомы, либо отдельные из них.

Следует учесть, что при эпидемическом гепатите имеются факторы, раздражающие парасимпатическую нервную систему. Так, Д. И. Финько, Д. В. Старосельский, Ж- М. Лопатина и др. (1967) указывают на повышение содержания желчных кислот в крови (0,8—25,6 мг% в зависимости от формы и тяжести болезни). А. Л. Мясников (1940), Р. И. Лепская (1951), И. К. Мусобаев (1961) также отмечали это явление. Поступление желчных кислот в кровь служит тем фактором, который раздражает пара­симпатический отдел вегетативной нервной системы. В результате может возникнуть изменение содержания ацетилхолина и активности холинэстераз на разных этапах забо­левания эпидемическим гепатитом. Кроме того, возможно повышение уровня ацетил­холина и ацетилхолиноподобных веществ вследствие нарушения функциональной дея­тельности печени. Так, Е. С. Лондон, Д. Е. Альперн, Г. Ф. Фесенко (1963) в экспери­менте на собаках показали, что при нарушении функции печени в крови может накап­ливаться ацетилхолин.

Для выяснения зависимости между содержанием ацетилхолиноподобных веществ в крови и активностью холинэстераз мы пользовались методом, предложенным Хестрином (1949). Данный метод позволяет определить суммарное содержание ацетилхолина и ацетилхолиноподобных веществ.

Уровень ацетилхолиноподобных веществ у здоровых доноров (24 чел.) равен 139±9,3 мкг/мл. Под нашим наблюдением находилось 108 больных эпидемическим гепа­титом с легким, средним и тяжелым течением болезни. Результаты исследований при­ведены в табл. 1.

Таблица 1

Содержание ацетилхолиноподобных веществ (в мкг/мл) у больных эпидемическим гепатитом в разные сроки заболевания

Течение болезни	Дни болезни
	1—10-й	11-20-й	21—30-й	31-40-й	41—50-й	51—60-й	61-88-й
Легкое Среднее и тяжелое	191,4±13,86	185.5+ ±9,05	168,79+ ±8,33	150,8+ ±5,8	137,5+ ±5,8	—	—
	228,6±8,7	229,1+ ±10,5	196,5+ ±9,6	181,4+ ±8,76	156,2± ±9,6	145,2± ±5,8	142,4± ±8,5

Таким образом, в первые 10 дней заболевания отмечается максимальный подъем уровня ацетилхолиноподобных веществ в крови (до 191,4 мкг/мл при легком течении заболевания, что соответствует 138,0% нормы, и до 228,6 мкг/мл при среднем и тяжелом течении болезни—164% нормы). В последующие дни при легком течении заболевания уровень ацетилхолиноподобных веществ постепенно снижался и к 41—50-му дню бо­лезни достигал нормы. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни уровень ацетил­холиноподобных веществ до 21-го дня болезни был на высоких цифрах, а затем посте­пенно снижался, достигая нормы к 51—60-му дню болезни.

Статистическое исследование показало достоверность разницы между уровнем ацетилхолиноподобных веществ в норме и полученным у больных на сроках до 31— 40-го дня болезни при легкой форме заболевания и до 41—50-го дня болезни при средне­тяжелой и тяжелой формах.

Обращает на себя внимание полное соответствие уровня ацетилхолиноподобных веществ в крови содержанию прямого билирубина в зависимости от тяжести и срока заболевания (табл. 2).

Содержание билирубина по Бокальчуку (мг%) в разные
дни болезни

Течение болезни	Дни болезни
	1-10-й	11-20-й	21-30-й	31-40-й	41-50-й	51-60-й	61-88-й
Легкое	73,4	81,7	24,2	5,6	1,9	—	—
Среднее и тяжелое	392,5	386,03	204,8	76,3	35,5	7,1	4,8

Активность эритроцитарной холинэстеразы у здоровых (24 чел.) составляла 30,1 ± ±0,5 мг/мл/час, сывороточной холинэстеразы — 21,5±0,35 мг/мл/час.

При легкой форме эпидемического гепатита отмечается некоторое увеличение актив­ности эритроцитарной холинэстеразы по сравнению с нормой (31,8—33,2 мг/мл/час), а при среднетяжелой и тяжелой — некоторое уменьшение (28—29,6 мг/мл/час). Однако эти различия при определении достоверности оказались несущественными.

Таким образом обращает на себя внимание отсутствие параллелизма между накоп­лением ацетилхолина и ацетилхолиноподобных веществ в крови в разгаре болезни и активностью эритроцитарной холинэстеразы. Это несоответствие, по-видимому, создает предпосылки к ваготонии, наблюдающейся в клинике эпидемического гепатита, особенно в период разгара болезни.

Определяется значительное угнетение активности сывороточной холинэстеразы в разгаре болезни, особенно у больных со среднетяжелой и тяжелой формой, с постепен­ной нормализацией ее к моменту выписки. Так, у этих больных с 1 по 20-й день бо­лезни активность сывороточной холинэстеразы снижалась до 64% нормы, и лишь к 51—60-му дням болезни доходила до нормы.

Статистический анализ показал достоверность разницы между активностью сыво­роточной холинэстеразы в норме и у больных со среднетяжелой формой болезни в 1—10-й день болезни (t=7,5), на 11—20-й день (t = 8,1) и 21—30-й (t = 4,6).

Сравнение динамики активности сывороточной холинэстеразы с динамикой других функциональных проб печени (содержание билирубина, осадочные пробы, ферментатив­ные пробы печени) показало идентичность функциональных нарушений по отношению к различным обменным, ферментативным процессам и активности сывороточной холин­эстеразы.

Таким образом, показатель количества ацетилхолиноподобных веществ и показатель активности сывороточной холинэстеразы являются тестами, помогающими оценить функ­циональную деятельность печени на разных этапах заболевания.