О взаимосвязи между уровнем офтальмотонуса, состоянием диска зрительного нерва и полем зрения у больных открытоугольнои глаукомой

Аннотация

Мы изучали возможности использования предложенного М. Б. Вургафтом ориентировочного статического периметра для оценки состояния поля зрения при глаукоме и выяснения взаимосвязи между состоянием диска зрительного нерва, полем зрения и внутриглазным давлением у больных открытоугольной глаукомой.

Полный текст

Мы изучали возможности использования предложенного М. Б. Вургафтом ориентировочного статического периметра для оценки состояния поля зрения при глаукоме и выяснения взаимосвязи между 1состоянием диска зрительного нерва, полем зрения и внутриглазным давлением у больных открытоугольной глаукомой.

Состояние диска зрительного нерва исследовали после расширения зрачка 1% раствором гоматропина на большом безрефлексном офтальмоскопе с бинокулярной насадкой. При оценке параметров диска зрительного нерва учитывали размеры его экскавации, отношение диаметра экскавации к соответствующему диаметру диска (Э/Д), зону его побледнения. Данные офтальмоскопии наносили на схемы [2].

Поле зрения изучали следующим образом. Вначале проводили кинетическую периметрию по общепринятой методике на полушаровом периметре, определяли сумму градусов поля зрения(СГП). Затем исследовали поле зрения в статическом режиме с ориентировочным статическим периметром [1], представляющим собой прибор, в дугу которого вмонтированы фотодиодные лампочки с интервалом 10°. С помощью тумблеров блока управления представляется возможным одномоментно включать в различных частях дуги периметра разное количество микролампочек, число которых испытуемый должен назвать. Смещение точки фиксации на 5° позволяет при повторной тонометрии выявить дефекты поля зрения меньше 10°. Этим периметром мы изучали вначале периферическое поле зрения по 8 радиусам и получали сумму градусов поля зрения. Затем, вращая дугу периметра на 180° с включенными 2—3 тест-объектами через разные интервалы в пределах 25° от точки фиксации, мы исследовали центральное поле зрения.

Для выяснения взаимосвязи состояния диска зрительного нерва и поля зрения нами обследовано 115 больных (164 глаза) открытоугольной глаукомой (мужчин — 63, женщин—52, возраст — от 30 до 74 лет). Диагноз открытоугольной глаукомы у этих больных был установлен повторными тонометрическими и гидродинамическими исследованиями в стационаре. К моменту обследования у них был стойко повышенный офтальмотонус, но высокое центральное зрение.

При анализе полученных данных все обследованные были разделены в зависимости от выраженности экскавации диска зрительного нерва на три группы: у больных 1-й группы отношение Э/Д не превышало 0,3, 2-ш—0,4—0,6, 3-й— больше 0,6.

Результаты изучения поля зрения в статическом режиме по сумме градусов поля зрения примерно совпадали с данными обычной кинетической периметрии. 0д-« нако при одновременном предъявлении 2—3 объектов на статическом периметре исследование значительно ускоряется и объективизируется.

Нами выявлены три степени изменения периферического поля зрения. При I — нормальное периферическое поле зрения, СГП равна 550—500°; при II — умеренное сужение границ периферического поля зрения, СП! — в пределах 450—350°, при III — значительное сужение границ периферического поля зрения, СГП меньше 350°.

Дефекты в центральном поле зрения нам удалось обнаружить лишь с помощью ориентировочного статического периметра. Эти скотомы были в основном размером 3 — 5° и локализовались в 10—20° от точки фиксации.

Полученные результаты представлены в табл. 1.

Таблица 1

Зависимость изменения поля зрения от состояния диска зрительного нерва

Отношение Э/Д	Количество глаз	Границы поля зрения и скотомы
		550—500°		450—350°		<350°
		нет скотом	есть скотома	нет скотом ’	есть скотома	нет скотом	есть скотома
0—0,3	54	50	4	—	—	—	—
0,4—0,6	36	25	3	6	1	1	—
>0,6	74	7	—	30	—	37
Всего .	164	82	7	36        1	1	38

Как видно, экскавация диска зрительного нерва в большинстве случаев сочетается с изменением поля зрения, однако нередко отмечается и диссоциация этого положения. Так, у больных 1-й группы без патологической экскавации примерно в 1% наблюдений обнаружены парацентральные скотомы. У больных 2-й группы в 78% случаев периферические границы поля зрения оставались нормальными, а в центральном поле зрения скотомы выявлены в 8%. Изменение поля зрения закономерно только при выраженной экскавации диска зрительного нерва. Так, при Э/Д больше 0,6 в 90% наблюдений мы выявили умеренное или значительное сужение границ периферического поля зрения.

Для выяснения зависимости выраженности глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва от уровня офтальмотонуса мы выделили группу из 48 больных (68 глаз), примерно идентичных по возрасту, у которых в течение 2—3 лет отмечалось стойкое повышение офтальмотонуса. При анализе полученных результатов все обследованные были разделены в зависимости от уровня офтальмотонуса на три группы. У больных 1-й группы внутриглазное давление не превышало 4,7 кПа, 2-й — 4,8—5,3 кПа, 3-й — выше 5,3 кПа. Результаты исследований представлены в табл. 2.

Таблица 2

Зависимость экскавации диска зрительного нерва от уровня офтальмотонуса у больных открытоугольной глаукомой

Отношение Э/Д	Количество глаз	Уровень внутриглазного давления, кПа
		4,0—4,7	4,8—5,3	>5,3 '
До 0,3	15	11	3	1
0,4—0,6	24	10	и	3
>0,6	29	8	12	9
Всего ......	68	29	26	13

Таким образом, между уровнем офтальмотонуса и выраженностью экскавации диска зрительного нерва имеется четкая связь: чем выше внутриглазное давление, тем чаще наблюдается патологическая экскавация диска зрительного нерва. Так, у больных 1-й группы Э/Д, превышавшее 0,6, констатировано в 27% случаев, 2-й— в 46%, в 3-й — в 72%.

ВЫВОДЫ

1. Ориентировочный статический периметр, Вургафта прост, доступен в конструкции и обращении и может быть рекомендован для широкого клинического применения.
2. Выявлена прямая зависимость выраженности отношения диаметра экскавации к соответствующему диаметру диска от уровня внутриглазного давления.
3. Глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва не всегда сочетается с изменением поля зрения.