Биохимическое исследование тканей глаза и сыворотки крови у больных открытоугольной глаукомой

Аннотация

Изучение патогенеза глаукомы, разработка новых методов диагностики, хирургического и консервативного лечения становятся невозможными без учета общих отклонений в обмене веществ [2, 3].

Полный текст

Изучение патогенеза глаукомы, разработка новых методов диагностики, хирургического и консервативного лечения становятся невозможными без учета общих отклонений в обмене веществ [2, 3]. Для выяснения взаимосвязи общих обменных нарушений в организме с биохимическими процессами в тканях глаза возникает необходимость в параллельных исследованиях одних и тех же веществ в органе зрения и биологических жидкостях организма. До настоящего времени остается неизвестной связь структурных особенностей коллагеновых волокон и содержания в тканях и биологических жидкостях организма основных биохимических компонентов этих образований при глаукоме.

Мы одновременно исследовали содержание метаболита коллагена — оксипролина в тканях дренажной зоны и _чв сыворотке крови, а также содержание гексозаминов 10 и серомукоида 5 в сыворотке крови.

Ткань дренажной зоны, которая была взята во время антиглаукоматозных операций на 18 глазах больных открытоугольной глаукомой, исследовали одномоментно с сывороткой крови. Среди этих оперированных (возраст — от 50 до 76 лет) у 4 больных диагностирована начальная, у 2 — развитая, у 11 — далеко зашедшая и у одного ’— терминальная стадии глаукомы.

В день операции до применения анальгезирующей смеси у всех больных брали кровь на биохимические анализы. Оперативное вмешательство i производили под микроскопом, исследуемая ткань строго соответствовала участку дренажной зоны с трабекулой.

Наши исследования [7] метаболизма коллагена и гликозаминогликанов на уровне биологических жидкостей организма показали, что в стадии развитой глаукомы изменяется (но не достоверно) содержание оксипролина, серомукоида, гексозаминов. Об этом же свидетельствуют и морфологические исследования Р. А. Симаковой и 3. Н. Войтовой (1974), которые установили, что четкой качественной разницы между двумя первыми стадиями глаукомы не существует. Поэтому статистическая обработка данных, полученных в начальной и развитой стадиях, производилась нами совместно (1-я группа). Один случай терминальной стадии проанализирован вместе с результатами исследования 11 глаз в далеко зашедшей стадии (2-я). Если в 1-й группе содержание оксипролина в тканях/ дренажной зоны составляло 1,20±0,02 моль/кг, то во 2-й — лишь 0,85±0,10 (Р<0,001). Содержание свободного оксипролина в сыворотке крови у больных 1-й группы было равно 27,48± ±0,61 ммоль/л, 2-й — 21,37±1,53 (Р<0,001), что было выше, чем в. контроле (16,03±0,76,           0,001). Следует подчеркнуть, что более низкий уровень оксипролина в сыворотке крови у больных 2-й группы как бы повторяет аналогичное его уменьшение в тканях дренажной зоны.

Таким образом, содержание сксипролина, отражающего метаболизм коллагеновых и эластических волокон, в тканях дренажной зоны и сыворотке крови зависит у больных глаукомой от стадии заболевания. Поскольку в нашей работе содержание оксйпролина в тканях глаза и сыворотке крови сопоставляется впервые, мы провели статистическую обработку коррелятивных связей.

Коэффициент корреляции у больных 1-й (г = +0,74) и 2-й (г =+0,81) группы свидетельствует о том, что при повышении или понижении уровня оксипролина в тканях глаза соответственно линейно он будет повышаться или понижаться и в сыворотке крови.

Приведенные данные свидетельствуют об определенной взаимосвязи между локальными и общими процессами в соединительной ткани у больных глаукомой. Следовательно, по содержанию оксипролина в сыворотке крови можно косвенно судить о процессах в тканях глаза.

У больных этих же групп мы определяли содержание серомукоида и гексозами- нов в сыворотке крови. В начальной и развитой стадиях уровень серомукоида равнялся 2,00±0,06 г/л, в далеко зашедшей и терминальной — 1,55±0,14 г/л. Оба показателя отличаются как от контроля (1,17±0,04 г/л), так и друг от друга (/><0,001).

Содержание гексозаминов у больных 1-й группы составляло 1,68±0,09 г/л, 2-й—1,72±0,10 г/л, что отличалось (/><0,001) от контроля (1,14±0,02 г/л). Однако тенденция к повышению уровня гексозаминов с утяжелением глаукоматозного процесса являлась несущественной.

Сравнение объединенных начальных и конечных стадий глаукомы показало значительное снижение уровня серомукоида и лишь тенденцию к увеличению содержания гексозаминов в зависимости от стадии развития патологического процесса.

Изменение содержания оксипролина в тканях глаза свидетельствует о нарушениях в структуре коллагенового волокна, развитию которых могут способствовать изменение проницаемости сосудистой стенки [1], отек ткани [12], расстройство обмена гликозаминогликанов. Последние обволакивают зоны соприкосновения молекул коллагена на поверхности субфибрилл и обеспечивают контакт между ними [6]. Такой объем изменений в белково-углеводных комплексах в коллагене тканей глаза не может не отражаться на структуре коллагеновых волокон. Действительно, их архитектоника в дренажной зоне глаза при глаукоме полностью нарушена [4]. Поскольку коллагеновая сеть — это своеобразная напряженная конструкция, то все нарушения, в ее структуре обязательно сопровождаются изменениями упругих свойств коллагенового волокна [9]. Поэтому нормальный отток внутриглазной жидкости, зависящий и от натяжения целостной трабекулярной сети, будет невозможен из-за нарушения в биохимическом строении коллагена, что приведет к потере коллагеном упругих свойств. В связи с важностью этого вывода необходимо дальнейшее изучение характера изменений соединительной ткани, причин их возникновения с одновременным исследованием тканей глаза и биологических жидкостей организма, что в свою очередь может явиться основой для разработки прижизненной оценки биохимических процессов, лежащих в основе глаукомы.