Blood loss in the successive and early postpartum periods

Abstract

As you know, the cause of bleeding during childbirth in most cases is the pathology of uterine contractile activity [1-3, 6], which depends on many factors.

Full Text

Как известно, причиной кровотечений в родах в большинстве случаев является патология сократительной деятельности матки [1—3, 6], которая зависит от многих фак­торов.

Ряд авторов указывает на сокращение продолжительности родов и уменьшение кровопотери при них у рожениц, получавших психопрофилактическую подготовку.

Исходя из того, что в регулировании сократительной деятельности матки участву­ет и система ацетилхолин — холинэстераза, и учитывая разноречивость данных, о влия­нии этой системы на величину кровопотери в родах, мы поставили перед собой задачу изучить влияние психопрофилактической подготовки беременных к родам на состояние системы ацетилхолин — холинэстераза и величину кровопотери в последовом и ран­нем послеродовом периодах.

Ацетилхолин определяли методом Фюнера в модификации Беляевой, активность холинэстеразы — методом Хестрина, величину кровопотери — в процентном отношении к весу тела рожениц. Эффективность психопрофилактической подготовки оценивали как полную, частичную, без эффекта. Подготовленность рожениц учитывали по обменной карте, выданной женской консультацией.

Величина кровопотери индивидуально различна. Поэтому весьма важно знать гра­ницы физиологической потери крови для каждой роженицы.

Исследования Rosa de Blieck (1957) показали, что в 100 г свежей плаценты (без оболочек и пуповины) содержится в среднем 9 мл плодовой и 15 мл материнской кро­ви. Исходя из этих данных, мы подсчитывали величину кровопотери следующим обра­зом: всю выделенную из половых путей женщины кровь собирали до конца раннего послеродового периода и определяли ее количество в миллилитрах. К полученной цифре прибавляли 10% веса последа. Сумма составляла общую кровопотерю в милли­литрах. Затем вычисляли процентное отношение кровопотери к весу роженицы.

Для быстроты можно пользоваться готовой таблицей, где указан вес тела рожениц, и количество крови в миллилитрах, соответствующее 0,5 и 1% их веса.

Под нашим наблюдением находилась 71 роженица в начале первого периода родов. Результаты исследований приведены в табл. 1.

Таблица 1

Показатели состояния системы ацетилхолин — холинэстераза
и величины кровопотери у женщин с различной эффективностью
психопрофилактической подготовки к родам

Эффективность подготовки	Ацетилхолин, г\мл	Активность холинэстераз, мг * мл * 0,5 часа		Величина кровопотери в % к весу рожениц М±m
		сыворотки М±m	эритроцитов М±m
Полная	0,6-10-7	7,80+1,23	25,00+2,82	0,29+0,05
Частичная	0,4.10-8	9,67+2,58	33,46+2,07	0,50+0,16
Без эффекта	0,6-10-9	5,98+0,53	36,82+6,67	0,67+0,12
Без подготовки	0,15-10-7	7,28+1,28	40,68+2,01	0,53+0,11

У рожениц первых двух групп содержание ацетилхолина в крови повышено по сравнению с роженицами без эффекта подготовки при отсутствии отличия в актив­ности сывороточной и истинной холинэстераз. У неподготовленных рожениц содержа­ние ацетилхолина мало отличается от данных первых двух групп рожениц при зна­чительном повышении активности истинной холинэстеразы. Можно допустить, что у последней группы женщин повышенная потеря крови наблюдается вследствие зна­чительного повышения активности истинной холинэстеразы, которая способствует быс­трому расщеплению ацетилхолина. Ацетилхолин, как известно, обладает сильным окситоцическим действием на матку. Как снижение содержания его, так и быстрое разрушение ведут к уменьшению сократительной способности матки, что обусловли­вает повышенную потерю крови в последовом и раннем послеродовом периодах.

ВЫВОДЫ

1. Определение величины кровопотери в последовом и раннем послеродовом пе­риодах в процентном отношении к весу рожениц с учетом интраплацентарной крови является более целесообразным.
2. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам оказывает благоприят­ное действие на течение родов, ограничивая величину кровопотери при положитель­ных эффектах.
3. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам свое нормализующее, действие на течение родов осуществляет через систему ацетилхолин — холинэстераза.