Long-term results of surgical treatment of patients with nephroptosis

Abstract

Long-term results of surgical treatment of nephroptosis depend on the extent to which the chosen method of nephropexy provides the most minimal trauma to the renal parenchyma and its reliable fixation.

Full Text

Отдаленные результаты оперативного лечения нефроптоза зависят от того, на­сколько выбранный способ нефропексии обеспечивает самую минимальную травматизацию паренхимы почки и надежную ее фиксацию.

Под нашим наблюдением находилось 38 женщин и 6 мужчин, которым была про­изведена нефропексия.

Правосторонний нефроптоз был у 31 больного, левосторонний — у 10, двухсторон­ний — у 3. 2-я степень подвижности почки была у 15 больных, 3-я — у 29. Болевой симптом ©комплекс был выражен у всех больных. Постоянные тупые боли, усиливаю­щиеся после физической работы, длительного стояния и ходьбы, приступы почечной колики и повышенное АД наблюдались у 29 больных, ноющие боли в поясничной об­ласти с частыми приступами почечной колики без повышения АД — у 15. Резкая раз­дражительность, тремор рук, резко выраженный дермографизм, плаксивость, сердце­биение отмечались у 8 больных, сочетание их с другими симптомами нефроптоза — также у 8. У 5 больных помимо выше перечисленных симптомов были запоры или по­носы, схваткообразные боли в животе, понижение аппетита. Нефропексия по С. П. Фе­дорову произведена у 3, по С. П. Федорову в сочетании с методом Гораш — у 41 больного.

Операции осуществляли под местной анестезией. Почку выделяли из жировой капсулы не полностью, а только по выпуклому краю передней и задней поверхности. У верхнего и нижнего полюсов почки жировую капсулу от фиброзной не отделяли. Затем делали разрез по выпуклому краю фиброзной капсулы почки и производили типичную нефропексию по С. П. Федорову. Прежде чем окончательно фиксировать почку, мы накладывали дополнительные матрацеобразные кетгутовые швы за жиро­вую капсулу почки у нижнего полюса с обвивным стремяобразным швом фиброзной и жировой капсулы вместе. Второй обвивной шов как бы перемежался с наложенным ранее обвивным швом на фиброзную капсулу по С. П. Федорову. После наложения обоих обвивных швов почку подтягивали к 12-му ребру и фиксировали. Вначале за­вязывали нити первого обвивного шва (по С. П. Федорову), а затем второго. В рану вставляли тампон и резиновый дренаж. По дренажу на протяжении 5 дней вводили антибиотики.

Послеоперационный период протекал гладко. Тампон удаляли на 6-е сутки, дре­нажную трубку — на 9-е, швы снимали на 9—10-е. Рана заживала первичным натяже­нием. В постели в горизонтальном положении больные находились 11 дней, на 12-й разрешалось сидеть, на 13-й — вставать и ходить. Выписывали больных на 14-й день.

В настоящее время мы располагаем данными об отдаленных результатах, просле­женных около 3 лет после операции нефропексии, у 44 больных. Клинические симпто­мы нефроптоза исчезли почти у всех больных. Восстановилась трудоспособность, нор­мализовался нервно-психический статус и отправления желудочно-кишечного тракта.

За исключением 3 больных, оперированных по С. П. Федорову без модификации метода Гораш, был рецидив у 2.