Отдаленные результаты оперативного лечения больных нефроптозом

Аннотация

Отдаленные результаты оперативного лечения нефроптоза зависят от того, на­сколько выбранный способ нефропексии обеспечивает самую минимальную травматизацию паренхимы почки и надежную ее фиксацию.

Полный текст

Под нашим наблюдением находилось 38 женщин и 6 мужчин, которым была про­изведена нефропексия.

Правосторонний нефроптоз был у 31 больного, левосторонний — у 10, двухсторон­ний — у 3. 2-я степень подвижности почки была у 15 больных, 3-я — у 29. Болевой симптом ©комплекс был выражен у всех больных. Постоянные тупые боли, усиливаю­щиеся после физической работы, длительного стояния и ходьбы, приступы почечной колики и повышенное АД наблюдались у 29 больных, ноющие боли в поясничной об­ласти с частыми приступами почечной колики без повышения АД — у 15. Резкая раз­дражительность, тремор рук, резко выраженный дермографизм, плаксивость, сердце­биение отмечались у 8 больных, сочетание их с другими симптомами нефроптоза — также у 8. У 5 больных помимо выше перечисленных симптомов были запоры или по­носы, схваткообразные боли в животе, понижение аппетита. Нефропексия по С. П. Фе­дорову произведена у 3, по С. П. Федорову в сочетании с методом Гораш — у 41 больного.

Операции осуществляли под местной анестезией. Почку выделяли из жировой капсулы не полностью, а только по выпуклому краю передней и задней поверхности. У верхнего и нижнего полюсов почки жировую капсулу от фиброзной не отделяли. Затем делали разрез по выпуклому краю фиброзной капсулы почки и производили типичную нефропексию по С. П. Федорову. Прежде чем окончательно фиксировать почку, мы накладывали дополнительные матрацеобразные кетгутовые швы за жиро­вую капсулу почки у нижнего полюса с обвивным стремяобразным швом фиброзной и жировой капсулы вместе. Второй обвивной шов как бы перемежался с наложенным ранее обвивным швом на фиброзную капсулу по С. П. Федорову. После наложения обоих обвивных швов почку подтягивали к 12-му ребру и фиксировали. Вначале за­вязывали нити первого обвивного шва (по С. П. Федорову), а затем второго. В рану вставляли тампон и резиновый дренаж. По дренажу на протяжении 5 дней вводили антибиотики.

Послеоперационный период протекал гладко. Тампон удаляли на 6-е сутки, дре­нажную трубку — на 9-е, швы снимали на 9—10-е. Рана заживала первичным натяже­нием. В постели в горизонтальном положении больные находились 11 дней, на 12-й разрешалось сидеть, на 13-й — вставать и ходить. Выписывали больных на 14-й день.

В настоящее время мы располагаем данными об отдаленных результатах, просле­женных около 3 лет после операции нефропексии, у 44 больных. Клинические симпто­мы нефроптоза исчезли почти у всех больных. Восстановилась трудоспособность, нор­мализовался нервно-психический статус и отправления желудочно-кишечного тракта.

За исключением 3 больных, оперированных по С. П. Федорову без модификации метода Гораш, был рецидив у 2.