Clinical and immunological studies in patients with infectious nonspecific rheumatoid arthritis
- Authors: Novickiy V.E.1
-
Affiliations:
- Sanatorium "Majori"
- Issue: Vol 49, No 4 (1968)
- Pages: 24-27
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60637
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60637
- ID: 60637
Cite item
Full Text
Abstract
The leading criterion in the diagnosis of infectious nonspecific polyarthritis is the clinical picture of the disease, as well as the detection of rheumatoid factor (RF). ”The formation of RF is closely related to specific changes in the basic substance of the connective tissue of the joints.
Keywords
Full Text
Ведущим критерием в диагностике инфекционного неспецифического полиартрита является клиника заболевания, а также выявление ревматоидного фактора (РФ)» Образование РФ тесно связано со специфическими изменениями в основном веществе соединительной ткани суставов. В иммунологических реакциях РФ выступает в роли антитела по отношению к собственным глобулинам, измененным при данном заболевании и поступающим в кровяное русло из пораженной синовиальной оболочки и периартикулярных тканей суставов. Одним из свойств РФ является способность соединяться с гаммаглобулином, предварительно нагруженным на инертные частицы, и вызывать агглютинацию этих частиц.
Г. В. Кудрявцевым, В. Е. Новицкими P. X. Яфаевым (1963) предложен ускоренный метод выявления РФ — карбо-глобулиновая проба (карбо-тест), основанная на взаимодействии РФ с 7-глобулином, предварительно нагруженным на инертные частицы активированного угля. Для реакции был использован обычный таблетированный карболен, предварительно прокипяченный в 100 мл 0,1 н. раствора соляной кислоты и дважды отмытый физиологическим раствором путем центрифугирования.
Приготовление карбо-глобулинового реактива. В фарфоровой чашке навеску 0,1 г угля постепенно смешивают с 3 мл 1% раствора у-глобулипа и тщательно перемешивают. После одного часа экспозиции при комнатной температуре суспензию угля переливают в центрифужные пробирки и осаждают уголь путем центрифугирования. Надосадочную жидкость сливают, а осадок дважды отмывают от неадсорбировавшегося 7-глобулина буферным раствором pH 6,4 с последующим центрифугированием до полного осаждения угля. Третье отмывание осадка производят буферным раствором pH 6,4, содержащим 1% нормальной кроличьей сыворотки и 1% борной кислоты. К осадку угля добавляют 7 мл раствора того же состава, которым производили третье отмывание. Приготовленный карбо-глобулиновый реактив может храниться в холодильнике 6 — 8 месяцев.
Постановка карбо-глобулиновой пробы. Обычную фарфоровую тарелку делят карандашом на 9 секторов и производят последовательное разведение сыворотки больного инфектартритом от 1:3 до 1:6561. В каждое разведение сыворотки больного и в контроль с сывороткой здорового человека прибавляют по одной капле кар б о-глобулинового реактива, перемешивают стеклянной палочкой и через 2 минуты дают оценку реакции. При наличии РФ в сыворотке больных происходит агломерация частиц угля в результате взаимодействия РФ с у-глобулином, адсорбированным на угле, что хорошо видно на белом фоне тарелки. При отсутствии РФ в сыворотке больных суспензия угля остается гомогенной, как и в контроле. Проба считается положительной при наличии агломерации частиц угля в разведении 1:27 и выше.
По такой методике нами обследовано 1579 чел., в том числе 1015 больных (инфектартритом — 308, ревматизмом — 184, системной красной волчанкой — 42, склеродермией — 19, дистрофическими заболеваниями суставов — 64, костно-суставным туберкулезом — 8, болезнями системы крови — 79, прочими заболеваниями внутренних органов — 311) и 564 практически здоровых (доноров станции переливания крови).
В числе больных инфектартритом было 259 женщин и 49 мужчин. Острая форма была у 4, подострая — у 218 и хроническая — у 86; фаза обострения — у 266 и фаза относительной ремиссии — у 42. У 63 чел. в суставах преобладали экссудативно-воспалительные явления, у 106 — пролиферативные и у 139—фиброзно-склеротические. У 233 больных было медленно прогрессирующее течение и у 85 — быстро прогрессирующее. До года были больны 77 чел., от года до 3 лет — 84 и более 3 лет— 147.
Исследование РФ проводилось в динамике от 2 до 6 раз. Результаты по нозологическим группам представлены в табл. 1.
Таблица 1
Заболевание | Число больных | Карбо-глобулиновая проба | ||
положительная | отрицательная | р | ||
Инфектартрит | 308 | 225 | 83 |
|
Ревматизм | 184 | 12 | 172 | <0,001 |
Системная красная волчанка | 42 | 9 | 33 | <0,001 |
Склеродермия Дистрофические заболевания суставов | 19 | 2 | 17 | <0,001 |
64 | 4 | 60 | <0,001 | |
Костно-суставной туберкулез | 8 | — | 8 | <0,001 |
Болезни системы крови Прочие заболевания внутренних органов | 79 | 2 | 77 | <0,001 |
311 | 5 | 306 | <0,001 | |
Практически здоровые | 564 | 4 | 560 | <0,001 |
Результаты исследования РФ в зависимости от выраженности патологических изменений в суставах приведены в табл. 2.
Таблица 2.
Изменения в суставах | Число больных | Проба на РФ | |
положительная | отрицательная | ||
Экссудативно-воспалительные | 63 | 30 | 33 |
Пролиферативные | 106 | 79 | 27 |
Фиброзно-склеротические | 139 | 116 | 23 |
Полученные данные статистически достоверны (Р<0,001).
О прямой связи между выраженностью рентгенологических изменений в суставном аппарате и частотой выявления РФ свидетельствует следующее. При отсутствии рентгенологических изменений в суставах проба на РФ была положительной у 9 из 23 больных; при наличии рентгенологических признаков разрушения суставного хряща (сужение суставной щели или ее отсутствие в связи с развитием фиброзного или костного анкилоза), краевых костных разрастаний и остеопороза эпифизов костей РФ обнаружен у 163 из 189 обследованных. Данные статистически достоверны (Р<0,001).
Результаты исследования РФ в зависимости от продолжительности болезни суммированы в табл. 3.
Таблица 3
Продолжительность болезни | Число больных | Карбо-глобулиновая проба на РФ | |
положительная | отрицательная | ||
От 1,5 месяца до 1 года | 77 | 39 | 38 |
От 1 года до 3 лет | 84 | 63 | 21 |
Более 3 лет | 147 | 123 | 24 |
Различия между сравниваемыми группами статистически достоверны. Как видно из таблицы, с увеличением продолжительности болезни возрастает число положительных результатов на РФ. Существует корреляционная связь между РФ, с одной стороны, и характером течения и лабораторными показателями активности процесса — с другой. Так, при медленно прогрессирующем течении болезни РФ обнаружен у 156 из 223 больных и при быстро прогрессирующем течении — у 69 из 85 обследованных. Данные статистически достоверны (Р<0,05).
Инфектартрит, протекающий без ревматоидного фактора в крови больного, в большинстве случаев имеет относительно благоприятное течение, менее склонен к обострениям процесса и анкилозированию суставов.
С-реактивный белок обнаружен у 213 из 262 обследованных больных. Сочетание положительной пробы на РФ и С-реактивный белок выявлено в 77%.
Ускоренная РОЭ была у 259 из 308 больных. Сочетание ускоренной РОЭ и положительной пробы на РФ наблюдалось в 79%. В большинстве случаев мы могли отметить соответствие между количеством РФ, уровнем С-реактивного белка и высотой РОЭ. По мере прогрессирования болезни положительные результаты этих реакций увеличивались и в основном отражали динамику болезни.
При электрофорезе белков сыворотки крови наиболее отчетливые изменения обнаружены со стороны альбуминов, а2-глобулинов, у -глобулинов и фибриногена.
Снижение альбуминов найдено у 87 больных, увеличение а2-глобулинов — у 72, у-глобулинов— у 98 и фибриногена — у 92 из 122 обследованных.
Сочетание положительной пробы на РФ с увеличенным количеством у-глобулинов, фибриногена и а2-глобулинов установлено соответственно в 93; 88 и 66%.
В процессе лечения больных наблюдалась положительная динамика РФ и других лабораторных показателей параллельно уменьшению клинических признаков артрита, при клиническом улучшении в большинстве случаев зафиксировано снижение РФ и С-реактивного белка, нормализация белковых сдвигов, количества лейкоцитов и замедление РОЭ.
Параллельное исследование РФ с помощью карбо-глобулиновой пробы, реакции пассивной гемагглютинации и дерматоловой пробы у одних и тех же больных показало в основном идентичные результаты при несколько большей чувствительности и специфичности карбо-глобулиновой пробы.
ВЫВОДЫ
- Исследование РФ с помощью карбо-глобулиновой пробы (карбо-тест) является ценным вспомогательным методом в диагностике инфекционного неспецифического полиартрита. Частота обнаружения РФ зависит от стадии болезни, тяжести и длительности ее течения. Чаще и в более высоком титре РФ выявляется при тяжелом, быстро прогрессирующем течении болезни.
- В большинстве случаев имеется соответствие между тяжестью течения инфектартрита, количеством РФ и С-реактивного белка, скоростью РОЭ и диспротеинемией.
About the authors
V. E. Novickiy
Sanatorium "Majori"
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation