Клинико-иммунологические исследования у больных инфекционным неспецифическим ревматоидным полиартритом

Аннотация

Ведущим критерием в диагностике инфекционного неспецифического полиартрита является клиника заболевания, а также выявление ревматоидного фактора (РФ)» Об­разование РФ тесно связано со специфическими изменениями в основном веществе сое­динительной ткани суставов.

Полный текст

Ведущим критерием в диагностике инфекционного неспецифического полиартрита является клиника заболевания, а также выявление ревматоидного фактора (РФ)» Об­разование РФ тесно связано со специфическими изменениями в основном веществе сое­динительной ткани суставов. В иммунологических реакциях РФ выступает в роли анти­тела по отношению к собственным глобулинам, измененным при данном заболевании и поступающим в кровяное русло из пораженной синовиальной оболочки и периартикулярных тканей суставов. Одним из свойств РФ является способность соединяться с гаммаглобулином, предварительно нагруженным на инертные частицы, и вызывать агглютинацию этих частиц.

Г. В. Кудрявцевым, В. Е. Новицкими P. X. Яфаевым (1963) предложен ускоренный метод выявления РФ — карбо-глобулиновая проба (карбо-тест), основанная на взаимо­действии РФ с 7-глобулином, предварительно нагруженным на инертные частицы ак­тивированного угля. Для реакции был использован обычный таблетированный карбо­лен, предварительно прокипяченный в 100 мл 0,1 н. раствора соляной кислоты и дваж­ды отмытый физиологическим раствором путем центрифугирования.

Приготовление карбо-глобулинового реактива. В фарфоровой чашке навеску 0,1 г угля постепенно смешивают с 3 мл 1% раствора у-глобулипа и тщательно перемешива­ют. После одного часа экспозиции при комнатной температуре суспензию угля перели­вают в центрифужные пробирки и осаждают уголь путем центрифугирования. Надоса­дочную жидкость сливают, а осадок дважды отмывают от неадсорбировавшегося 7-гло­булина буферным раствором pH 6,4 с последующим центрифугированием до полного осаждения угля. Третье отмывание осадка производят буферным раствором pH 6,4, со­держащим 1% нормальной кроличьей сыворотки и 1% борной кислоты. К осадку угля добавляют 7 мл раствора того же состава, которым производили третье отмывание. Приготовленный карбо-глобулиновый реактив может храниться в холодильнике 6 — 8 месяцев.

Постановка карбо-глобулиновой пробы. Обычную фарфоровую тарелку делят ка­рандашом на 9 секторов и производят последовательное разведение сыворотки боль­ного инфектартритом от 1:3 до 1:6561. В каждое разведение сыворотки больного и в контроль с сывороткой здорового человека прибавляют по одной капле кар б о-глобули­нового реактива, перемешивают стеклянной палочкой и через 2 минуты дают оценку реакции. При наличии РФ в сыворотке больных происходит агломерация частиц угля в результате взаимодействия РФ с у-глобулином, адсорбированным на угле, что хорошо видно на белом фоне тарелки. При отсутствии РФ в сыворотке больных суспензия угля остается гомогенной, как и в контроле. Проба считается положительной при наличии агломерации частиц угля в разведении 1:27 и выше.

По такой методике нами обследовано 1579 чел., в том числе 1015 больных (инфект­артритом — 308, ревматизмом — 184, системной красной волчанкой — 42, склеродер­мией — 19, дистрофическими заболеваниями суставов — 64, костно-суставным туберку­лезом — 8, болезнями системы крови — 79, прочими заболеваниями внутренних орга­нов — 311) и 564 практически здоровых (доноров станции переливания крови).

В числе больных инфектартритом было 259 женщин и 49 мужчин. Острая форма была у 4, подострая — у 218 и хроническая — у 86; фаза обострения — у 266 и фаза относительной ремиссии — у 42. У 63 чел. в суставах преобладали экссудативно-воспа­лительные явления, у 106 — пролиферативные и у 139—фиброзно-склеротические. У 233 больных было медленно прогрессирующее течение и у 85 — быстро прогрессирую­щее. До года были больны 77 чел., от года до 3 лет — 84 и более 3 лет— 147.

Исследование РФ проводилось в динамике от 2 до 6 раз. Результаты по нозоло­гическим группам представлены в табл. 1.

Таблица 1

Заболевание	Число больных	Карбо-глобулиновая проба
		положитель­ная	отрицатель­ная	р
Инфектартрит	308	225	83
Ревматизм	184	12	172	<0,001
Системная красная волчанка	42	9	33	<0,001
Склеродермия  Дистрофические заболевания суста­вов	19	2	17	<0,001
	64	4	60	<0,001
Костно-суставной туберкулез	8	—	8	<0,001
Болезни системы крови  Прочие заболевания внутренних органов	79	2	77	<0,001
	311	5	306	<0,001
Практически здоровые	564	4	560	<0,001

Результаты исследования РФ в зависимости от выраженности патологических из­менений в суставах приведены в табл. 2.

Таблица 2.

Изменения в суставах	Число больных	Проба на РФ
		положитель­ная	отрицатель­ная
Экссудативно-воспалительные	63	30	33
Пролиферативные	106	79	27
Фиброзно-склеротические	139	116	23

Полученные данные статистически достоверны (Р<0,001).

О прямой связи между выраженностью рентгенологических изменений в суставном аппарате и частотой выявления РФ свидетельствует следующее. При отсутствии рент­генологических изменений в суставах проба на РФ была положительной у 9 из 23 боль­ных; при наличии рентгенологических признаков разрушения суставного хряща (су­жение суставной щели или ее отсутствие в связи с развитием фиброзного или костного анкилоза), краевых костных разрастаний и остеопороза эпифизов костей РФ обнаружен у 163 из 189 обследованных. Данные статистически достоверны (Р<0,001).

Результаты исследования РФ в зависимости от продолжительности болезни сумми­рованы в табл. 3.

Таблица 3

Продолжительность болезни	Число больных	Карбо-глобулиновая проба на РФ
		положитель­ная	отрицатель­ная
От 1,5 месяца до 1 года	77	39	38
От 1 года до 3 лет	84	63	21
Более 3 лет	147	123	24

Различия между сравниваемыми группами статистически достоверны. Как видно из таблицы, с увеличением продолжительности болезни возрастает число положитель­ных результатов на РФ. Существует корреляционная связь между РФ, с одной сторо­ны, и характером течения и лабораторными показателями активности процесса — с дру­гой. Так, при медленно прогрессирующем течении болезни РФ обнаружен у 156 из 223 больных и при быстро прогрессирующем течении — у 69 из 85 обследованных. Данные статистически достоверны (Р<0,05).

Инфектартрит, протекающий без ревматоидного фактора в крови больного, в боль­шинстве случаев имеет относительно благоприятное течение, менее склонен к обостре­ниям процесса и анкилозированию суставов.

С-реактивный белок обнаружен у 213 из 262 обследованных больных. Сочетание по­ложительной пробы на РФ и С-реактивный белок выявлено в 77%.

Ускоренная РОЭ была у 259 из 308 больных. Сочетание ускоренной РОЭ и положи­тельной пробы на РФ наблюдалось в 79%. В большинстве случаев мы могли отметить соответствие между количеством РФ, уровнем С-реактивного белка и высотой РОЭ. По мере прогрессирования болезни положительные результаты этих реакций увеличи­вались и в основном отражали динамику болезни.

При электрофорезе белков сыворотки крови наиболее отчетливые изменения обна­ружены со стороны альбуминов, а2-глобулинов, у -глобулинов и фибриногена.

Снижение альбуминов найдено у 87 больных, увеличение а2-глобулинов — у 72, у-глобулинов— у 98 и фибриногена — у 92 из 122 обследованных.

Сочетание положительной пробы на РФ с увеличенным количеством у-глобулинов, фибриногена и а₂-глобулинов установлено соответственно в 93; 88 и 66%.

В процессе лечения больных наблюдалась положительная динамика РФ и других лабораторных показателей параллельно уменьшению клинических признаков артрита, при клиническом улучшении в большинстве случаев зафиксировано снижение РФ и С-реактивного белка, нормализация белковых сдвигов, количества лейкоцитов и за­медление РОЭ.

Параллельное исследование РФ с помощью карбо-глобулиновой пробы, реакции пассивной гемагглютинации и дерматоловой пробы у одних и тех же больных показа­ло в основном идентичные результаты при несколько большей чувствительности и специфичности карбо-глобулиновой пробы.

ВЫВОДЫ

1. Исследование РФ с помощью карбо-глобулиновой пробы (карбо-тест) является ценным вспомогательным методом в диагностике инфекционного неспецифического по­лиартрита. Частота обнаружения РФ зависит от стадии болезни, тяжести и длитель­ности ее течения. Чаще и в более высоком титре РФ выявляется при тяжелом, быстро прогрессирующем течении болезни.
2. В большинстве случаев имеется соответствие между тяжестью течения инфектартрита, количеством РФ и С-реактивного белка, скоростью РОЭ и диспротеинемией.