Негемоглобинное железо сыворотки крови как показатель активности ревматического процесса

Аннотация

Возникающие в отдельных случаях трудности распознавания активного ревматиче­ского процесса, неспецифичность и относительное значение многих лабораторных тестов (фибриноген, С-реэктивный протеин, ферментные реакции и т. д.) являются причиной продолжающихся поисков в области лабораторной диагностики ревматизма.

Полный текст

В течение последнего десятилетия внимание клиницистов привлекает негемоглобин­ное железо сыворотки крови. Занимаемая им центральная роль в обмене железа опреде­ляет изменение его содержания при ряде физиологических и патологических состояний организма. В частности, отмечено снижение уровня негемоглобинного Fe сыворотки крови при воспалительных, инфекционных и опухолевых заболеваниях. В этих случаях, по мне­нию ряда авторов [8—11 и др.], в организме больного человека возникает относитель­ный дефицит Fe вследствие блокирования его в клетках ретикуло-гистиоцитарной си­стемы, где оно принимает участие в процессах иммуногенеза. Доказано также увели­ченное отложение Fe в некротизированных и воспаленных тканях [1, 2, 7].

Диагностическая ценность показателя негемоглобинного Fe сыворотки крови при ряде заболеваний с несомненностью доказана целым рядом работ сотрудников госпи­тальной терапевтической клиники Куйбышевского медицинского института [2].

Вполне естественно было предположить понижение уровня негемоглобинного Fe при активном ревматическом процессе, поскольку при нем имеются вышеуказанные предпосылки для развития дефицита Fe. Следовало также иметь в виду возможность нарушения всасывания Fe в желудочно-кишечном тракте и повышенное отложение его в застойно увеличенной печени при развитии недостаточности кровообращения.

Первые исследования в этой области были проведены в 1953 г. сотрудниками кли­ники [4], установившими сидеропению у большинства больных ревматическим эндокар­дитом. Настоящее сообщение основано на данных исследования негемоглобинного Fe сыворотки крови у 87 больных ревматизмом, 70 из которых имели активную фазу за­болевания.

Негемоглобинное железо сыворотки крови определяли орто-фенантролиновым ме­тодом, обычно в первые дни по поступлении больных в клинику. В качестве нормати­вов негемоглобинного Fe использованы данные обследования 180 здоровых лиц, со­гласно которым уровень его у мужчин колеблется от 74 до 119 (в среднем 96) мкг% у женщин — от 55 до 101 (в среднем 78) мкг% [3].

Результаты представлены в табл. 1.

Как видно из данных таблицы, активный воспалительный процесс определенным образом отражается на величине негемоглобинного Fe, обусловливая его значительное понижение даже при отсутствии застойных явлений в желудочно-кишечном тракте и печени (Но — HI). Присоединение их (НII —HIII) еще более усугубляло дефицит Fe в организме больных ревматизмом (повышение содержания негемоглобинного Fe у мужчин статистически недостоверно).

При сравнительной оценке этого показателя по отношению к общепризнанным (лейкоцитоз крови, ускоренная РОЭ, фибриногенемия, изменение белковых фракций плазмы, наличие С-реактивного протеина, положительные иммунологические реакции)

Таблица 1

Содержание негемоглобинного железа сыворотки
крови у больных ревматизмом (в мкг%)

Неактивная фаза	Ho-HI	N М ± m	у мужчин	у женщин
			3 --- ---	14 96,7 8,0
Активная фаза	Н0– H1	N М ± m	12 41,0 5,5	20 43,0 4,5
	HII-HIII	N М ± m	16 57,8 6,8	22 37,8 4,8

обнаружен известный параллелизм в их появлении, а в ряде случаев даже первооче­редное изменение уровня негемоглобинного Fe в сравнении с данными исследования периферической крови и фибриногена. Весьма интересным представляется факт суще­ствования умеренно выраженной норме- или гипохромной анемии у значительного числа больных активным ревматическим процессом с сидеропенией, что указывает на патоге­нетическую связь между ними. Имеющиеся в литературе указания на возможность раз­вития малокровия при активном ревматическом процессе [6] позволяют соответствую­щим образом оценивать и изменения негемоглобинного Fe.

Повторные исследования уровня негемоглобинного Fe, проведенные в процессе ле­чения, выявили у ряда больных тенденцию к его повышению, что было отмечено и бо­лее ранними наблюдениями [4]. Следует отметить, что определение негемоглобинного Fe не может быть использовано в качестве дифференциально-диагностического призна­ка ревматического или септического эндокардитов, поскольку при последнем, как пока­зали наши совместные с В. А. Дудовой и В. А. Данилиным наблюдения за 12 больными, обычно также имеется выраженная сидеропения.

Таким образом, определение негемоглобинного Fe сыворотки крови, несмотря на неспецифичность этого показателя, может быть рекомендовано в качестве одного из вспомогательных тестов при решении вопроса об активности ревматического процесса.