Non-hemoglobin iron of blood serum as an indicator of the activity of the rheumatic process

Abstract

Difficulties in recognizing an active rheumatic process, the nonspecificity and relative importance of many laboratory tests (fibrinogen, C-reactive protein, enzymatic reactions, etc.) that arise in some cases are the reason for the ongoing search in the field of laboratory diagnosis of rheumatism.

Full Text

Возникающие в отдельных случаях трудности распознавания активного ревматиче­ского процесса, неспецифичность и относительное значение многих лабораторных тестов (фибриноген, С-реэктивный протеин, ферментные реакции и т. д.) являются причиной продолжающихся поисков в области лабораторной диагностики ревматизма.

В течение последнего десятилетия внимание клиницистов привлекает негемоглобин­ное железо сыворотки крови. Занимаемая им центральная роль в обмене железа опреде­ляет изменение его содержания при ряде физиологических и патологических состояний организма. В частности, отмечено снижение уровня негемоглобинного Fe сыворотки крови при воспалительных, инфекционных и опухолевых заболеваниях. В этих случаях, по мне­нию ряда авторов [8—11 и др.], в организме больного человека возникает относитель­ный дефицит Fe вследствие блокирования его в клетках ретикуло-гистиоцитарной си­стемы, где оно принимает участие в процессах иммуногенеза. Доказано также увели­ченное отложение Fe в некротизированных и воспаленных тканях [1, 2, 7].

Диагностическая ценность показателя негемоглобинного Fe сыворотки крови при ряде заболеваний с несомненностью доказана целым рядом работ сотрудников госпи­тальной терапевтической клиники Куйбышевского медицинского института [2].

Вполне естественно было предположить понижение уровня негемоглобинного Fe при активном ревматическом процессе, поскольку при нем имеются вышеуказанные предпосылки для развития дефицита Fe. Следовало также иметь в виду возможность нарушения всасывания Fe в желудочно-кишечном тракте и повышенное отложение его в застойно увеличенной печени при развитии недостаточности кровообращения.

Первые исследования в этой области были проведены в 1953 г. сотрудниками кли­ники [4], установившими сидеропению у большинства больных ревматическим эндокар­дитом. Настоящее сообщение основано на данных исследования негемоглобинного Fe сыворотки крови у 87 больных ревматизмом, 70 из которых имели активную фазу за­болевания.

Негемоглобинное железо сыворотки крови определяли орто-фенантролиновым ме­тодом, обычно в первые дни по поступлении больных в клинику. В качестве нормати­вов негемоглобинного Fe использованы данные обследования 180 здоровых лиц, со­гласно которым уровень его у мужчин колеблется от 74 до 119 (в среднем 96) мкг% у женщин — от 55 до 101 (в среднем 78) мкг% [3].

Результаты представлены в табл. 1.

Как видно из данных таблицы, активный воспалительный процесс определенным образом отражается на величине негемоглобинного Fe, обусловливая его значительное понижение даже при отсутствии застойных явлений в желудочно-кишечном тракте и печени (Но — HI). Присоединение их (НII —HIII) еще более усугубляло дефицит Fe в организме больных ревматизмом (повышение содержания негемоглобинного Fe у мужчин статистически недостоверно).

При сравнительной оценке этого показателя по отношению к общепризнанным (лейкоцитоз крови, ускоренная РОЭ, фибриногенемия, изменение белковых фракций плазмы, наличие С-реактивного протеина, положительные иммунологические реакции)

Таблица 1

Содержание негемоглобинного железа сыворотки
крови у больных ревматизмом (в мкг%)

Неактивная фаза	Ho-HI	N М ± m	у мужчин	у женщин
			3 --- ---	14 96,7 8,0
Активная фаза	Н0– H1	N М ± m	12 41,0 5,5	20 43,0 4,5
	HII-HIII	N М ± m	16 57,8 6,8	22 37,8 4,8

обнаружен известный параллелизм в их появлении, а в ряде случаев даже первооче­редное изменение уровня негемоглобинного Fe в сравнении с данными исследования периферической крови и фибриногена. Весьма интересным представляется факт суще­ствования умеренно выраженной норме- или гипохромной анемии у значительного числа больных активным ревматическим процессом с сидеропенией, что указывает на патоге­нетическую связь между ними. Имеющиеся в литературе указания на возможность раз­вития малокровия при активном ревматическом процессе [6] позволяют соответствую­щим образом оценивать и изменения негемоглобинного Fe.

Повторные исследования уровня негемоглобинного Fe, проведенные в процессе ле­чения, выявили у ряда больных тенденцию к его повышению, что было отмечено и бо­лее ранними наблюдениями [4]. Следует отметить, что определение негемоглобинного Fe не может быть использовано в качестве дифференциально-диагностического призна­ка ревматического или септического эндокардитов, поскольку при последнем, как пока­зали наши совместные с В. А. Дудовой и В. А. Данилиным наблюдения за 12 больными, обычно также имеется выраженная сидеропения.

Таким образом, определение негемоглобинного Fe сыворотки крови, несмотря на неспецифичность этого показателя, может быть рекомендовано в качестве одного из вспомогательных тестов при решении вопроса об активности ревматического процесса.