Prognostic value of electrophoretic study of serum proteins in destructive cholecystitis

Abstract

Until now, the issue of dysproteinemic shifts in the blood serum in acute cholecystitis has not been finally resolved. Existing studies are not numerous and deal only with some aspects of this issue, and the results obtained by the authors are often contradictory.

Full Text

До сих пор окончательно не решен вопрос о диспротеинемических сдвигах в сыворотке крови при остром холецистите. Существующие, исследования немногочисленны и касаются лишь некоторых сторон этого вопроса, а полученные результаты авторов часто противоречивы.

В доступной отечественной литературе мы не нашли работ, посвященных комплексному изучению динамики белковых фракций, глюкопротеидов и липопротеидов у больных с острыми деструктивными формами холецистита.

Задачей настоящего исследования явилось изучение упомянутых показателей у больных деструктивным холециститом.

Методика исследования. Общий белок изучался рефрактометрически (аппарат ИРФ-22 с термостатированием). Электрофорез сыворотки крови производился в горизонтальных камерах в течение 14 час. 30 мин. с окраской белков бромфеноловым синим, липопротеидов — спиртово-водным раствором Судана IV, глюкопротеидов— по методике E. Koiw, А. Grönwall (1952). Количественная оценка концснтрации отдельных фракций проводилась методом элюции с фотометрированием на универсальном колориметре.

Нормальные величины определялись у 40 доноров. Результаты соответствуют литературным данным.

Сыворотка крови исследована у 2 мужчин и 8 женщин с деструктивным холециститом. В возрасте до 50 лет было 4, старше — 6 человек. Кровь брали до и непосредственно после операции, на 3, 5, 7, 9—11, 20 дни и при выписке.

Все больные подвергались экстренной операции под местной анестезией. У 5 больных был флегмонозно-язвенный и у 5 — гангренозный холецистит. Диагноз подтвержден гистологическими исследованиями.

В послеоперационном периоде назначались антибиотики, глюкоза и инсулин, физиологический раствор, витамины группы В, С, К, симптоматические средства. При нормальном течении послеоперационного периода больные выписывались на 15—20-й день после операции.

В результате проведенных исследований получены следующие данные.

Количество общего белка до операции было значительно повышенным (8,6+0,18г%). Оперативное вмешательство вызывало некоторое его снижение. В последующие дни послеоперационного периода наблюдалось его дальнейшее падение, однако колебания не выходили из границ нормы. На 20-й день количество общего белка вновь увеличивалось, приближаясь к дооперационным величинам.

До операции была выраженная гипоальбуминемия (48,8+0,63%) при одновременном резком увеличении со и а2-глобулинов (соответственно: 7,9+0,20%, 11,7+22 0,20%,) и менее выраженном увеличении ß и у-глобулинов. Вызванные операцией колебания во фракционном составе сыворотки крови не превышали средней ошибки исследования. Наиболее значительные диспротеинемические сдвиги обнаружены на 3, 5, 7-й дни послеоперационного периода. Наблюдалось максимальное падение альбуминов (43,7+0,62%) при одновременном наиболее значительном увеличении си и «₂-глобулинов (соответственно: 10,5+0,12%, 15,2+0,19%).

При клиническом выздоровлении количество альбуминов ищи а2-глобулинов приближалось к нормальным цифрам, у-глобулины при выписке достигали максимальных величин (22,1+0,39%).

Увеличивались а1 и а2-фракции сывороточных глюкопротеидов как до, так и после операции. Наиболее значительное увеличение их наблюдалось в послеоперационном периоде на 3, 5, 7-й и 14-й дни (соответственно до 28,4+2,72%, 29,3+1,86%). В последующем содержание их уменьшалось, оставаясь при выписке выше нормы.

Фракционный состав липопротеидов до операции и непосредственно после нее не претерпевал существенных изменений. В послеоперационном периоде на 3, 5, 7-й день обнаруживалось увеличение ß-фракции за счет снижения a-фракции липопротеидов. При выписке больных a-фракция увеличивалась, приближаясь к норме (30,3+1,28%).

Исследуя взаимосвязь изменений между а1-глюкопротеидами и а1-глобулинами, мы обнаружили корреляционную связь средней степени (г = + 0,63, m_г = 0,07), а между a2-глюкопротеидами и a2-глобулинами прямую связь в высокой степени (г = +0,9, m_r=0,02).

Выявленные изменения общего белка, белковых фракций, глюкопротеидов и липопротеидов не являются постоянными. При осложнениях в послеоперационном периоде (воспалительные инфильтраты, перитониты, нагноение раны, пневмонии) наблюдались, наряду с обычными диспротеинемическими сдвигами, еще большее падение альбуминовой фракции, увеличение а1 и a2-глобулинов, а1 и a2-глюкопротеидов. При развитии холангита было также резкое уменьшение a-фракции липопротеидов почти до полного ее исчезновения.

Все полученные величины обработаны методом вариационной статистики и являются достоверными (р <0,01).

У большинства больных показатели белковых фракций, фракций глюкопротеидов и лйпопротеидов так и не приходили к норме при выписке больных. Это указывает на то, что «клиническое выздоровление» еще не соответствует нормализации сложных биохимических процессов в организме.

Соответственно снижению альбумина и нарастанию a1 и a2-глобулинов и а1 и a2-глюкопротеидов увеличивался лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево. Нормализация лейкоцитоза и формулы белой крови наблюдалась значительно раньше, чем белковой картины крови. При некоторых осложнениях лейкоцитоз оставался даже нормальным, однако белковые фракции и фракции глюкопротеидов всегда указывали на начинающееся осложнение.

Не обнаружено какой-либо связи между изменениями температуры тела и динамикой фракционного состава сыворотки крови.

Проведенные исследования позволяют сделать заключение, что динамическое наблюдение за белковым составом сыворотки крови является важный дополнительным методом лабораторного анализа, который помогает более тонко судить о течении, тяжести и исходе заболевания, улавливать на ранних стадиях начинающиеся осложнения.

Выводы

1. Обнаруженные изменения в белковой картине крови не являются специфичными для данного заболевания, а отражают динамику воспалительного процесса. Изменения белковых фракций и фракций глюкопротеидов находятся в прямой зависимости от тяжести патоморфологической картины в желчном пузыре.
2. Изменения белковых фракций и фракций глюкопротеидов позволяют выявить начинающиеся осложнения в послеоперационном периоде. Эти исследования в динамике позволяют судить о течении, тяжести воспалительного процесса, эффективности лечения и имеют прогностическое значение.
3. Изменения со стороны a1 и a2-глобулинов и a1 и a2-глюкопротеидов являются параллельными, что подтверждено методом корреляционного анализа.
4. При выписке больных, как правило, существуют еще значительные диспротеи- немические сдвиги в белковой картине крови, указывающие на неполную нормализацию биохимических процессов в организме.