Прогностическое значение электрофоретического исследования сывороточных белков при деструктивном холецистите

Аннотация

До сих пор окончательно не решен вопрос о диспротеинемических сдвигах в сыворотке крови при остром холецистите. Существующие, исследования немногочисленны и касаются лишь некоторых сторон этого вопроса, а полученные результаты авторов часто противоречивы.

Полный текст

В доступной отечественной литературе мы не нашли работ, посвященных комплексному изучению динамики белковых фракций, глюкопротеидов и липопротеидов у больных с острыми деструктивными формами холецистита.

Задачей настоящего исследования явилось изучение упомянутых показателей у больных деструктивным холециститом.

Методика исследования. Общий белок изучался рефрактометрически (аппарат ИРФ-22 с термостатированием). Электрофорез сыворотки крови производился в горизонтальных камерах в течение 14 час. 30 мин. с окраской белков бромфеноловым синим, липопротеидов — спиртово-водным раствором Судана IV, глюкопротеидов— по методике E. Koiw, А. Grönwall (1952). Количественная оценка концснтрации отдельных фракций проводилась методом элюции с фотометрированием на универсальном колориметре.

Нормальные величины определялись у 40 доноров. Результаты соответствуют литературным данным.

Сыворотка крови исследована у 2 мужчин и 8 женщин с деструктивным холециститом. В возрасте до 50 лет было 4, старше — 6 человек. Кровь брали до и непосредственно после операции, на 3, 5, 7, 9—11, 20 дни и при выписке.

Все больные подвергались экстренной операции под местной анестезией. У 5 больных был флегмонозно-язвенный и у 5 — гангренозный холецистит. Диагноз подтвержден гистологическими исследованиями.

В послеоперационном периоде назначались антибиотики, глюкоза и инсулин, физиологический раствор, витамины группы В, С, К, симптоматические средства. При нормальном течении послеоперационного периода больные выписывались на 15—20-й день после операции.

В результате проведенных исследований получены следующие данные.

Количество общего белка до операции было значительно повышенным (8,6+0,18г%). Оперативное вмешательство вызывало некоторое его снижение. В последующие дни послеоперационного периода наблюдалось его дальнейшее падение, однако колебания не выходили из границ нормы. На 20-й день количество общего белка вновь увеличивалось, приближаясь к дооперационным величинам.

До операции была выраженная гипоальбуминемия (48,8+0,63%) при одновременном резком увеличении со и а2-глобулинов (соответственно: 7,9+0,20%, 11,7+22 0,20%,) и менее выраженном увеличении ß и у-глобулинов. Вызванные операцией колебания во фракционном составе сыворотки крови не превышали средней ошибки исследования. Наиболее значительные диспротеинемические сдвиги обнаружены на 3, 5, 7-й дни послеоперационного периода. Наблюдалось максимальное падение альбуминов (43,7+0,62%) при одновременном наиболее значительном увеличении си и «₂-глобулинов (соответственно: 10,5+0,12%, 15,2+0,19%).

При клиническом выздоровлении количество альбуминов ищи а2-глобулинов приближалось к нормальным цифрам, у-глобулины при выписке достигали максимальных величин (22,1+0,39%).

Увеличивались а1 и а2-фракции сывороточных глюкопротеидов как до, так и после операции. Наиболее значительное увеличение их наблюдалось в послеоперационном периоде на 3, 5, 7-й и 14-й дни (соответственно до 28,4+2,72%, 29,3+1,86%). В последующем содержание их уменьшалось, оставаясь при выписке выше нормы.

Фракционный состав липопротеидов до операции и непосредственно после нее не претерпевал существенных изменений. В послеоперационном периоде на 3, 5, 7-й день обнаруживалось увеличение ß-фракции за счет снижения a-фракции липопротеидов. При выписке больных a-фракция увеличивалась, приближаясь к норме (30,3+1,28%).

Исследуя взаимосвязь изменений между а1-глюкопротеидами и а1-глобулинами, мы обнаружили корреляционную связь средней степени (г = + 0,63, m_г = 0,07), а между a2-глюкопротеидами и a2-глобулинами прямую связь в высокой степени (г = +0,9, m_r=0,02).

Выявленные изменения общего белка, белковых фракций, глюкопротеидов и липопротеидов не являются постоянными. При осложнениях в послеоперационном периоде (воспалительные инфильтраты, перитониты, нагноение раны, пневмонии) наблюдались, наряду с обычными диспротеинемическими сдвигами, еще большее падение альбуминовой фракции, увеличение а1 и a2-глобулинов, а1 и a2-глюкопротеидов. При развитии холангита было также резкое уменьшение a-фракции липопротеидов почти до полного ее исчезновения.

Все полученные величины обработаны методом вариационной статистики и являются достоверными (р <0,01).

У большинства больных показатели белковых фракций, фракций глюкопротеидов и лйпопротеидов так и не приходили к норме при выписке больных. Это указывает на то, что «клиническое выздоровление» еще не соответствует нормализации сложных биохимических процессов в организме.

Соответственно снижению альбумина и нарастанию a1 и a2-глобулинов и а1 и a2-глюкопротеидов увеличивался лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево. Нормализация лейкоцитоза и формулы белой крови наблюдалась значительно раньше, чем белковой картины крови. При некоторых осложнениях лейкоцитоз оставался даже нормальным, однако белковые фракции и фракции глюкопротеидов всегда указывали на начинающееся осложнение.

Не обнаружено какой-либо связи между изменениями температуры тела и динамикой фракционного состава сыворотки крови.

Проведенные исследования позволяют сделать заключение, что динамическое наблюдение за белковым составом сыворотки крови является важный дополнительным методом лабораторного анализа, который помогает более тонко судить о течении, тяжести и исходе заболевания, улавливать на ранних стадиях начинающиеся осложнения.

Выводы

1. Обнаруженные изменения в белковой картине крови не являются специфичными для данного заболевания, а отражают динамику воспалительного процесса. Изменения белковых фракций и фракций глюкопротеидов находятся в прямой зависимости от тяжести патоморфологической картины в желчном пузыре.
2. Изменения белковых фракций и фракций глюкопротеидов позволяют выявить начинающиеся осложнения в послеоперационном периоде. Эти исследования в динамике позволяют судить о течении, тяжести воспалительного процесса, эффективности лечения и имеют прогностическое значение.
3. Изменения со стороны a1 и a2-глобулинов и a1 и a2-глюкопротеидов являются параллельными, что подтверждено методом корреляционного анализа.
4. При выписке больных, как правило, существуют еще значительные диспротеи- немические сдвиги в белковой картине крови, указывающие на неполную нормализацию биохимических процессов в организме.