Травматический панкреатит

Аннотация

Н., 15 лет, ученик 9-го класса, был доставлен 21/I 1960 г. в 11 часов с диагно­зом «закрытая травма живота». При поступлении жаловался на боли в верхней по­ловине живота, особенно справа, тошноту, затрудненное дыхание при изменении по­ложения тела и иррадиацию болей в грудь. 20/I в 9 час. 30 мин. во время игры в бас­кетбол получил удар коленом в живот.

Полный текст

Н., 15 лет, ученик 9-го класса, был доставлен 21/I 1960 г. в 11 часов с диагно­зом «закрытая травма живота». При поступлении жаловался на боли в верхней по­ловине живота, особенно справа, тошноту, затрудненное дыхание при изменении по­ложения тела и иррадиацию болей в грудь. 20/I в 9 час. 30 мин. во время игры в бас­кетбол получил удар коленом в живот. Тотчас почувствовал сильную боль в эпигаст­ральной области. Через несколько минут боль уменьшилась, но в школу Г. не смог пойти. К вечеру боли усилились и была трехкратная рвота.

Больной лежит на левом боку. При поворачивании на спину боли усиливаются и начинают отдавать в грудь. Температура 37,8, пульс 100, АД 110/65. Со стороны ор­ганов грудной клетки патологии не найдено. На животе следов травмы не обнаруже­но. Брюшная стенка в акте дыхания участвует ограниченно, резко напряжена в пра­вом верхнем квадранте, где в области прямой мыщцы — резкая болезненность. В остальных участках живот умеренно напряжен и мало болезнен. Симптом Щеткина не выражен, печеночная тупость сохранена, свободная жидкость не определяется. Симп­том Тренделенбурга положительный.

В 14 часов АД 140/75, пульс 100. Больной продолжает лежать на левом боку. От­мечает уменьшение болей, но несмотря на это напряжение мышц живота распростра­нилось на всю правую половину. Появился положительный симптом Щеткина. Решена, оперировать больного в связи с подозрением на травму органов живота.

Под местной анестезией произведена верхнесрединная лапаротомия. Из брюш­ной полости вытекла грязная, темно-кровянистая жидкость без запаха. Большой сальник отечен, сморщен, гиперемирован. На нем имеются стеариновые бляшки. Значи­тельное кровоизлияние и отек в корне брыжейки поперечно-ободочной кишки и в малом сальнике. Наибольшее количество стеариновых пятен располагается на малом сальнике и брюшине, покрывающей поджелудочную железу. В области головки подже­лудочной железы обнаружено кровоизлияние и множество «стеариновых» пятен по верхнему краю тела поджелудочной железы. Других изменений со стороны органов брюшной полости не найдено. Операционный диагноз: травматический панкреатит. В области головки поджелудочной железы капсула рассечена, при этом разрыва тка­ни железы не обнаружено. Произведена короткая новокаино-пенициллиновая блокада вокруг поджелудочной железы. К поджелудочной железе подведен резиновый дренаж и марлевый тампон.

В послеоперационном периоде при анализе мочи обнаружено 1028 ед. диастазы; сахара в крови было 110 мг%.

В течение 3 дней больной соблюдал голод. Получал подкожно физиологический рас­твор и 5% раствор глюкозы, камфару, антибиотики, атропин. При перевязках в брюш­ную полость через дренаж вводили пенициллин и стрептомицин. Постепенно состояние больного улучшилось. С 3-го дня больной получал молочно-растительнѵю пищу.

27/I удален марлевый дренаж, 1/ІІ — резиновая трубка. 6/ІІ повязка на животе обильно смочилась соком поджелудочной железы. Образовался панкреатический свищ, в связи с чем в свищ вновь вставлена резиновая трубка. Были назначены атропин, эфедрин, пенициллин, стрептомицин, через день голод, строгая диета (творог, крутые яйца, нежирное мясо). 18/II свищ полностью закрылся. Состояние больного стало хо­рошим, температура нормализовалась, аппетит улучшился, жалоб нет. Живот мягкий, безболезненный.

Н. выписан в хорошем состоянии 3/III 1960 г.