Traumatic pancreatitis

Abstract

N., 15 years old, a student of the 9th grade, was delivered on 21/1 1960 at 11 o'clock with a diagnosis of "closed abdominal trauma". On admission he complained of pain in the upper abdomen, especially on the right, nausea, shortness of breath when changing the position of the body and irradiation of pain in the chest. 20 / I at 9 o'clock. 30 minutes. while playing basketball he received a knee blow in the stomach.

Full Text

Н., 15 лет, ученик 9-го класса, был доставлен 21/I 1960 г. в 11 часов с диагно­зом «закрытая травма живота». При поступлении жаловался на боли в верхней по­ловине живота, особенно справа, тошноту, затрудненное дыхание при изменении по­ложения тела и иррадиацию болей в грудь. 20/I в 9 час. 30 мин. во время игры в бас­кетбол получил удар коленом в живот. Тотчас почувствовал сильную боль в эпигаст­ральной области. Через несколько минут боль уменьшилась, но в школу Г. не смог пойти. К вечеру боли усилились и была трехкратная рвота.

Больной лежит на левом боку. При поворачивании на спину боли усиливаются и начинают отдавать в грудь. Температура 37,8, пульс 100, АД 110/65. Со стороны ор­ганов грудной клетки патологии не найдено. На животе следов травмы не обнаруже­но. Брюшная стенка в акте дыхания участвует ограниченно, резко напряжена в пра­вом верхнем квадранте, где в области прямой мыщцы — резкая болезненность. В остальных участках живот умеренно напряжен и мало болезнен. Симптом Щеткина не выражен, печеночная тупость сохранена, свободная жидкость не определяется. Симп­том Тренделенбурга положительный.

В 14 часов АД 140/75, пульс 100. Больной продолжает лежать на левом боку. От­мечает уменьшение болей, но несмотря на это напряжение мышц живота распростра­нилось на всю правую половину. Появился положительный симптом Щеткина. Решена, оперировать больного в связи с подозрением на травму органов живота.

Под местной анестезией произведена верхнесрединная лапаротомия. Из брюш­ной полости вытекла грязная, темно-кровянистая жидкость без запаха. Большой сальник отечен, сморщен, гиперемирован. На нем имеются стеариновые бляшки. Значи­тельное кровоизлияние и отек в корне брыжейки поперечно-ободочной кишки и в малом сальнике. Наибольшее количество стеариновых пятен располагается на малом сальнике и брюшине, покрывающей поджелудочную железу. В области головки подже­лудочной железы обнаружено кровоизлияние и множество «стеариновых» пятен по верхнему краю тела поджелудочной железы. Других изменений со стороны органов брюшной полости не найдено. Операционный диагноз: травматический панкреатит. В области головки поджелудочной железы капсула рассечена, при этом разрыва тка­ни железы не обнаружено. Произведена короткая новокаино-пенициллиновая блокада вокруг поджелудочной железы. К поджелудочной железе подведен резиновый дренаж и марлевый тампон.

В послеоперационном периоде при анализе мочи обнаружено 1028 ед. диастазы; сахара в крови было 110 мг%.

В течение 3 дней больной соблюдал голод. Получал подкожно физиологический рас­твор и 5% раствор глюкозы, камфару, антибиотики, атропин. При перевязках в брюш­ную полость через дренаж вводили пенициллин и стрептомицин. Постепенно состояние больного улучшилось. С 3-го дня больной получал молочно-растительнѵю пищу.

27/I удален марлевый дренаж, 1/ІІ — резиновая трубка. 6/ІІ повязка на животе обильно смочилась соком поджелудочной железы. Образовался панкреатический свищ, в связи с чем в свищ вновь вставлена резиновая трубка. Были назначены атропин, эфедрин, пенициллин, стрептомицин, через день голод, строгая диета (творог, крутые яйца, нежирное мясо). 18/II свищ полностью закрылся. Состояние больного стало хо­рошим, температура нормализовалась, аппетит улучшился, жалоб нет. Живот мягкий, безболезненный.

Н. выписан в хорошем состоянии 3/III 1960 г.