Влияние преднизолона на тонус артерий у больных инфекционным гепатитом

Аннотация

Поражение сердечно-сосудистой системы с преимущественным нарушением функционального состояния сосудов представляет собой почти неотъемлемую часть клини­ческой картины острых инфекционных заболеваний.

Полный текст

Поражение сердечно-сосудистой системы с преимущественным нарушением функционального состояния сосудов представляет собой почти неотъемлемую часть клини­ческой картины острых инфекционных заболеваний. Инфекционный гепатит в этом отношении не составляет исключения. Известно, что он нередко протекает с пониже­нием АД, особенно минимального. В связи с этим представляет интерес изучение сосу­дистого тонуса как одного из факторов, определяющих уровень АД, а также выяснение влияния на сосудистый тонус кортикостероидной терапии, широко применяемой в настоящее время при тяжелом течении гепатита.

С помощью метода артериальной осциллографии было обследовано в динамике 60 больных инфекционным гепатитом, из них 30 помимо обычных терапевтических средств получали преднизолон и 30 лечились без применения гормона (контрольная группа). Преднизолон больным давали в течение 3—4 недель в понижающихся дози­ровках (начиная с 30—40 мг). Общая доза на курс лечения составляла 350—450 мг. Запись осциллограмм производили с плечевых артерий в условиях покоя в положении лежа на спине осциллографом марки «Красногвардеец». Всего было сделано 246 иссле­дований.

В группе больных, получавших преднизолон, было 10 мужчин и 20 женщин, в кон­трольной— соответственно 17 и 13. В обеих группах преобладали лица в возрасте от 20 до 40 лег. Отличие наблюдалось лишь в тяжести заболевания. У леченных преднизо­лоном тяжелое течение гепатита было у 23 больных, средней тяжести — у 7, в кон­трольной— соответственно у 4 и у 26. Лица с сопутствующими заболеваниями сердечно­сосудистой системы в число наблюдавшихся не включались.

Установлено, что величина осцилляторного индекса обратно пропорциональна тонусу артерий — чем выше индекс, тем ниже тонус. При прочих равных условиях осцилляторный индекс зависит от систолического объема сердца и калибра артерий. Данные различных авторов о величине осцилляторного индекса у здоровых лиц неоди­наковы. По-видимому, это следует объяснить зависимостью показателя от чувствитель­ности и конструкции осциллографа.

Проведенное нами определение осцилляторного индекса у 30 здоровых лиц в воз­расте от 20 до 40 лет при использовании того же аппарата и той же методики обнаружило, что у женщин величина этого показателя на плечевой артерии колебалась от 3 до 6 мм, составляя в среднем 4,5±0,2 мм (М±m), у мужчин — от 4 до 9 мм, в сред­нем 6,7±0,3 мм.

У больных инфекционным гепатитом при поступлении в клинику в начале и раз­гаре желтушного периода наблюдаются значительные изменения величины осцилля­торного показателя. Особенно отчетливо они были выражены у больных, получавших в дальнейшем гормонотерапию (в этой группе преобладало тяжелое течение заболева­ния): осцилляторный индекс был нормальным лишь у 6 больных; у 21 он был повышен (до 12 мм у женщин и 20 мм — у мужчин), у 3 понижен. В контрольной группе осцил­ляторный индекс оказался нормальным у 16 больных; у 12 он был умеренно повышен (до 7 мм — у женщин и 10 мм — у мужчин) и у 2 понижен.

Таким образом, если судить по величине осцилляторного индекса о сосудистом тонусе, то можно сказать, что в основной группе больных сосудистый тонус плечевых артерий был нормальным у 6 из 30, тогда как в контрольной — у 16 из 30 (р<0,01). Это указывает на достоверную зависимость частоты нарушения сосудистого тонуса от тяжести течения заболевания и степени интоксикации. Повышение осцилляторного индекса, характеризующее пониженный сосудистый тонус, наблюдалось в основной группе у 21 больного, в контрольной — у 12. Отнести повышение осцилляторного индекса в разгаре инфекционного гепатита за счет увеличения систолического объема крови не было оснований. Ранее проведенные электро- и баллистокардиографические исследования функции сердца у больных инфекционным гепатитом (В. И. Плотников, 1963), как и другие литературные данные, говорят об ослаблении сердечной деятель­ности, в том числе и сократительной функции миокарда, в разгаре инфекционного гепа­тита. При анализе клинических данных и результатов рентгенологического исследования сердца у 33 больных с увеличенным осцилляторным индексом не было выявлено каких-либо признаков усиления сердечной деятельности. У 29 больных из 60 при первом исследовании наблюдалось укорочение левой части осциллограммы по отношению к правой, что также указывает на понижение сосудистого тонуса и сократительной спо­собности миокарда (М. Г. Багдатьян, 1956). Совокупность всех этих данных позволила отнести увеличение осцилляторного индекса в разгаре инфекционного гепатита пол­ностью за счет снижения артериального тонуса.

Ценность метода артериальной осциллографии значительно повышается при дина­мическом наблюдении. Только в этом случае можно дать правильную оценку влияния на сосудистый тонус тех или иных терапевтических мероприятий. Исследование осцил­лографических показателей в динамике позволило установить, что под действием пред­низолона сосудистый тонус у больных инфекционным гепатитом нормализуется значи­тельно быстрее, чем при терапии без гормона. Из числа больных, лечившихся предни­золоном, повышенный осцилляторный индекс до начала лечения был у 21 больного. После 10—14 дней гормонотерапии увеличение индекса отмечалось уже лишь у 10 боль­ных, а в периоде выздоровления — у 6 (р<0,001). У большей части больных осцилля­торный индекс пришел к норме. Если до начала лечения нормальный индекс в этой группе был у 6 больных, то в периоде выздоровления — у 22 (р<0,001).

В контрольной группе больных заметного изменения величины осцилляторного индекса не наблюдалось. Повышенный осцилляторный индекс до начала лечения был отмечен у 12 больных, через 10—14 дней — у 11, в периоде выздоровления — у 9 (р<0,5). Число больных с нормальным осцилляторным индексом также существенно не измени­лось: 16 до начала лечения и 20 в периоде выздоровления (р<0,5).

Повышение сосудистого тонуса под влиянием преднизолонотерапии весьма наглядно отразилось и на характере осциллографических кривых. Число больных с укорочением левой части осциллограммы, свидетельствующим об ослаблении сосудистого тонуса, под влиянием гормонотерапии достоверно уменьшилось с 15 до 3 (р<0,001). Уменьше­ние числа больных в контрольной группе с подобным изменением осциллограммы с 13 до 7 недостоверно (р<0,1). Приведенные данные говорят о том, что под действием преднизолона пониженный артериальный тонус у большей части больных инфекцион­ным гепатитом нормализуется. Обычное же лечение заметного влияния на состояние сосудистого тонуса не оказывает.

Изучение в динамике баллистокардиографических показателей у больных инфек­ционным гепатитом (В. И. Плотников, 1963) обнаружило, что при лечении кортикосте­роидами сократительная функция миокарда восстанавливается значительно раньше, чем при терапии без применения гормона. Выявлено положительное влияние кортико­стероидной терапии и на другие функциональные показатели состояния сердечно-сосу­дистой системы. Это свидетельствует о том, что уменьшение осцилляторного индекса у больных инфекционным гепатитом, леченных преднизолоном, происходит именно в результате повышения сосудистого тонуса, а не за счет ослабления сократительной дея­тельности сердца. Повышение расслабленного сосудистого тонуса у большей части больных, лечившихся преднизолоном, является, по-видимому, одним из факторов, спо­собствующих нормализации уровня АД у этой категории больных. По данным первого осциллографического исследования при поступлении в клинику у значительной части больных было отмечено понижение АД (за норму максимального давления принято 100—129, минимального — 60—79 и среднего—70—89). Из числа больных, лечившихся преднизолоном, максимальное давление до начала лечения было понижено у 6, минимальное— у 10 и среднее — у 3, в контрольной группе соответственно у 10, 12 и 2 боль­ных. Повторные осциллографические исследования показали, что в периоде выздоров­ления после лечения преднизолоном максимальное давление осталось пониженным у 1 больного, минимальное — у 2, в контрольной группе соответственно у 7 и 9. Кроме того, у 2 больных контрольной группы осталось пониженным и среднее давление. Результаты проведенных осциллографических исследований позволяют думать, что отчетливое повышение артериального сосудистого тонуса, наступающее у больных инфекционным гепатитом под действием преднизолона, является одним из многих механизмов, обеспечивающих общее тонизирующее влияние кортикостероидных гормо­нов на организм человека.