О структуре и формах артериальной гипертонии
- Авторы: Петухова Н.И., Логачева И.В., Соколова Н.И., Чирков В.И., Юферова Л.В.
- Выпуск: Том 66, № 1 (1985)
- Страницы: 32-34
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 09.02.2021
- Статья одобрена: 09.02.2021
- Статья опубликована: 15.02.1985
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60424
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60424
- ID: 60424
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проблема этиологической структуры артериальной гипертонии продолжает привлекать внимание исследователей.
Ключевые слова
Полный текст
Проблема этиологической структуры артериальной гипертонии продолжает привлекать внимание исследователей. Это обусловлено появлением и внедрением в клиническую практику новых информативных методов исследования, возможностью раннего выявления и проведения адекватного лечения симптоматической гипертонии. Однако дифференциальная диагностика гипертонической болезни и симптоматической гипертонии на почве патологии почек все еще представляет значительные трудности в тех -случаях, когда единственным или манифестирующим признаком является артериальная гипертония, а мочевой синдром отсутствует или мало выражен [2, 3, 4, 7].
Установлено, что у 66—85% лиц с артериальной гипертонией диагностируется гипертоническая болезнь, у 15—35%—различные формы симптоматической гипертонии, среди которых первое место по частоте принадлежит нефрогенной [1]. В структуре артериальной гипертонии вазоренальная форма, по данным указанных выше авторов, равна 2,2—5%, а по сведениям других исследователей составляет 28—56% [5, 6], что объясняется, по-видимому, преимущественным обращением больных с этой патологией в крупные специализированные кардиологические и хирургические центры.
Нашей целью являлось изучение структуры артериальной гипертонии и диагностической информативности некоторых клинико-лабораторно-инст’рументальных параметров при ее различных формах.
Были проанализированы истории болезни 906 больных (мужчин—350, женщин— 556) в возрасте от 16 до 70 лет, наблюдавшихся в специализированном отделении артериальной гипертонии клинической кардиологической больницы. По результатам комплексного клинико-лабораторно-рентгеноурологического обследования все пациенты были разделены на две группы: в 1-ю вошли 545 (60,1%) больных с гипертонической болезнью, во 2-ю—361 (39,9%) больной с симптоматической гипертонией, в том числе 275—с нефрогенной, 28—с вазоренальной, 58—с симптоматической склеротической гипертонией. Распределение больных по полу, возрасту и продолжительности заболевания представлено в таблице.
Изучение анамнеза позволило установить, что отягощенная наследственность по гипертонической болезни отмечалась у 55,3% лиц, причем исключительно у больных 1-й группы. Указания на перенесенное в прошлом почечное заболевание (пиелонефрит, цистит, почечная колика, боли в поясничной области) имелись лишь у больных 2-й группы. Следует отметить, что среди страдающих нефрогенной гипертонией Женщин оказалось в 3 раза больше, чем мужчин.
При обследовании лиц с нефрогенной симптоматической гипертонией была выявлена высокая диагностическая информативность экскреторной урографии, позволяющей в. комплексе с другими методами не только обосновать наличие нефрогенной симптоматической гипертонии, но и установись ее подвид, а также распространенность патологического процесса, в частности его одно или двусторонний характер. Так, у 113 (23,2%) из 488 больных, которым была выполнена экскреторная урография, констатирован хронический пиелонефрит: у 81—односторонний, а у 32—двусторонний. У 135 (27,7%). больных диагностирован нефроптоз: у 109— односторонний, у 26—двусторонний; у большинства обследованных нефроптоз был II—III степени. У 44 (9,0%) из 488 больных выявлена аномалия развития почек и мочевых путей (подковои галетообразная форма почек, их гипоплазия и дистония). У 13 (2,7%) лиц установлен нефролитиаз, у 6 (1,2%) — поликистозная дегенерация почек и гидронефроз. У 8 (2,9%) из 275 больных с нефрогенной гипертонией на 'основании четкой клинико-лабораторной картины определен хронический гломерулонефрит.
Распределение больных артериальной гипертонией по полу, возрасту и длительности заболевания
Диагноз | Число больных | Средний возраст | Средняя продолжительность заболевания, лет | |||
женщин | мужчин | |||||
абс. | % | абс. | % | |||
Гипертоническая болезнь I степени ..... | 20 | 57,1 | 15 | 42,9 | 39,3 | 7 |
II степени ...... | 182 | 56,2 | 142 | 43,8 | 43 | 13 |
III степени .. | 105 | 56,5 | 81 | 43,5 | 49,6 | 18 |
Симптоматическая гипертония вазоренальная | 14 | 50,0 | 14 | 50,0 | 39,8 | 10,5 |
нефрогенная симптоматическая | 208 | 75,6 | 67 | 24,4 | 43,3 | 10,7 |
склеротическая .... | 28 | 48,3 | 30 | 51,7 | 64,0 | 13,4 |
Особого внимания заслуживает тот факт, что у 44 (16,0%) из 275 больных € нефрогенной симптоматической гипертонией обнаружена сочетанная патология почек, из которых каждая составляющая могла быть причиной развития артериальной гипертонии. У 58 (21,1%) больных патологический процесс в почках носил двусторонний характер. Сочетанная патология почек и (или) двусторонний патологический процесс в них у одного и того же больного потенцируют их гипертензивный эффект и усугубляют тяжесть течения заболевания.
Диагноз вазоренальной гипертонии был верифицирован методом брюшной аортографии по Сельдингеру. Возраст больных .со стенозирующим атеросклерозом (9—с односторонним патологическим процессом, 6—с двусторонним) составлял в среднем 49 лет; больных с фибромускулярной дисплазией (7 — с односторонним поражением почечных артерий)—46,7; больных с другими поражениями (5—с двусторонним и один—с односторонним характером патологии)—42,8 лет.
По частоте основных клинических синдромов и показателей тяжести течения сравниваемые группы больных с артериальной гипертонией в большинстве случаев существенно не различались. Отметим лишь отдельные «групповые» отличия. Так, максимально высокие показатели систолического, диастолического и среднего гемодинамического давления отмечены у больных с вазоренальной гипертонией (соответственно 24,8, 15, 19 кПа). При гипертонической болезни и склеротической гипертонии эти показатели были заметно ниже: систолическое АД составляло в среднем .24,3 кПа, диастолическое—14,1 кПа, гемодинамическое—17,5 кПа.
Гипертонические кризы и ишемическая болезнь сердца среди больных гипертонической болезнью, а также нарушение мозгового кровообращения у больных со склеротической гипертонией выявлялись в два раза чаще, чем у больных других трупп.
Умеренное снижение концентрационной функции почек наблюдалось лишь у €,8% больных гипертонической болезнью и у 19% с симптоматической гипертонией. У 11% лиц при гипертонической болезни и у 34% при нефрогенной гипертонии (в 25%—при поражении почек и в 9%—при патологии со стороны сосудов почек) имела место транзиторная и минимальная протеинурия, то есть при повторных определениях белок в моче отсутствовал, был в виде следов или составлял не более 33 мг/л. В то же время у 27,2% больных с нефрогенной симптоматической гипертонией протеинурия достигала 34—66 мг/л. При гипертонической болезни и склеротической гипертонии существенных изменений в осадке мочи не обнаружено. При нефрогенной симптоматической гипертонии изменения в составе мочевого осадка встречались реже. Так, лейкоцитурия отмечена у 39,1% (у 23,1% больных— при патологии почек и у 16%—при поражении почечных сосудов), гематурия— у 19% лиц (у 7,8%—при заболеваниях почек и у 11,2%—при патологических изменениях почечных сосудов).
Исследования показали, что мач-евой синдром чаще выявлялся при нефрогенной симптоматической гипертонии, юдно у подавляющего большинства больных с этой патологией мочевой синдром отсутствовал либо изменения в моче были неопределенными и непостоянными, что в значительной степени снижало их диагностическую значимость.
Изучение параметров углеводного, жирового, а также водно-электролитного обмена не выявило при сопоставляемых заболеваниях их дифференциально-диагностического значения.
Нормальные симметричные радиоизотопные ренографические кривые были получены у 30% больных гипертонической болезнью и склеротической симптоматической гипертонией и у 15,9% больных с нефрогенной гипертонией. Асимметричное снижение ренограмм отмечалось у 54,4% лиц при нефрогенной симптоматической гипертонии (у 15%—при патологии самих почек, у 39,4%— их сосудов), симметричное—при гипертонической болезни и симптоматической гипертонии почти с одинаковой частотой (соответственно 55% и 50%), а также при поражении почек и их сосудов в случае двусторонней патологии.
В заключение следует отметить, что после детального комплексного обследования диагноз гипертонической болезни при направлении подтвердился лишь у 60,2% больных, у остальных было выявлено поражение самих почек (30,2%), почечных сосудов (3,1%), либо гипертония носила склеротический характер (6,5%).
Проведенная работа позволила также выявить ряд дифференциальных критериев. Оказалось, что экскреторная урография и брюшная контрастная аортография являются решающими методами в диагностике скрыто протекающей нефрогенной гипертонии (блуждающей почки, аномалий развития почек, сочетанной почечной патологии) как причины артериальной гипертонии.
Об авторах
Н. И. Петухова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
И. В. Логачева
Email: info@eco-vector.com
Россия
Н. И. Соколова
Email: info@eco-vector.com
Россия
В. И. Чирков
Email: info@eco-vector.com
Россия
Л. В. Юферова
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Арабидзе Г. Г. Кардиология, 1981, 3.—
- Арабидзе Г. Г., Коздоба О. А. и др. Тер. арх., 1979, 10.—
- Гагаринов В. С. Дифференциальная диагностика и хирургическое лечение нефрогенных гипертоний при хроническом пиелонефрите. Авторёф. докт. дисс., Днепропетровск, 1971.—
- Палеева Ф. М.„ Юрьев С. А. и др. Кардиология, 1983. 4.—
- Покровский А. В., Спиридонов А. А. Вести. АМН СССР, 1981, 9.—
- Спиридонов А. А. Там же, 1978„ 12.—
- Чернышев В. Н., Серафимович Н. Н. Кардиология, 1980, 2.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)