Early detection of latent diabetes

Abstract

Of great importance when conducting clinical examination of the population is the identification of risk factors for diabetes mellitus, that is, those pathological conditions in which there is a significantly higher incidence of this disease.

Full Text

Большое значение при проведении диспансеризации населения имеет выявление факторов риска сахарного диабета, то есть тех патологических состояний, при которых наблюдается достоверно более высокая частота развития данного заболевания. Раннее распознавание сахарного диабета может задержать прогрессирование процесса, способствовать его регрессу и предупредить развитие различных осложнений. Начальные стадии сахарного диабета выявляются при проведении проб на толерантность к глюкозе (ПТГ), при этом у значительного числа лиц (обнаруживается толерантность к глюкозе пограничного по отношению к сахарному диабету типа [4]. До настоящего времени не определена значимость толерантности к глюкозе пограничного типа, хотя имеются сообщения, что у многих нелеченных лиц с исходным пограничным типом ПТГ в дальнейшем развивается явный сахарный диабет [3, 4].

Хорошо известно, что у лиц с 'ожирением достоверно чаще наблюдаются как явный сахарный диабет, так и различные нарушения ПТГ [2, 5]. Однако работы по изучению влияния ожирения на частоту латентного диабета, выявляемого при помощи преднизолоновой пробы на толерантность к глюкозе (ППТГ), немногочисленны и не позволяют сделать окончательный вывод [9, 17]. В связи с этим определение значимости ПТГ пограничного типа и влияния ожирения на частоту ППТГ диабетического типа заслуживает внимания.

Обследовано 499 человек в возрасте 10—85 лет. У лиц с нормальной массой тела средний возраст составлял 31,5+1,0 лет, с избыточной — 38,5+0,8. Нормальный тип ПТГ оказался у 248 лиц, из которых у 98 масса тела была нормальной, у 150—избыточной. ПТГ пограничного по отношению к [сахарному диабету типа выявлена у 251 человека (у 66 лиц масса тела была нормальной, у 185 —• избыточной). Нормальной массой тела считали ее отклонения ют идеальных величин в пределах ±9,9%. Идеальная масса тела определялась по таблицам [8]. Превышение на 10% и более расценивалось как ее избыток.

Всем обследованным лицам проводили стандартную пробу на трлерантность к глюкозе, а затем через 2—15 дней—ППТГ. При выполнении обеих проб глюкоза давалась из расчета 50 г на 1 квадратный метр поверхности тела, рассчитанной по таблицам Дюбуа [7]. Использование расчета нагрузки глюкозой при изучении ПТГ на квадратный метр поверхности тела в настоящее время получило большое распространение ввиду того, что поверхность тела в значительной мере определяет интенсивность метаболических процессов. Содержание глюкозы находили методом^ Со- моджи — Нельсона в модификации Франка—Кирбергера [10] в крови, взятой из пальца натощак и после нагрузки глюкозой с интервалом в 30 мин в течение 2 ч. Нормальной считали толерантность к глюкозе при ее содержании в крови натощак 5,5 ммоль/л и ниже, после нагрузки глюкозой через 30—90 мин — ниже 8,8 ммоль/л, через 120 мин — ниже 6,6 ммоль/л. Диабетический тип толерантности диагностировали при содержании глюкозы в крови натощак 5,5 ммоль/л и ниже, через 30—90 мин—9,9 ммоль/л и выше и через 120 мин—7,2 ммоль/л и выше, Все остальные результаты ПТГ, находящиеся между показателями нормальной и диабетической проб или превышающие критерии диабетической пробы в одной из точек через 30—120 мин после нагрузки глюкозой, расценивались как пограничные по отношению к сахарному диабету типы ПТГ.

ППТГ проводили также, как и обычную ПТГ, но за 8,5 и 2 ч до выполнения пробы обследуемым с массой тела меньше 72,5 кг назначали преднизолон в дозе 10 мг, а при массе тела более 72,5 кг—12,5 мг препарата. Диагностические критерии нормального, пограничного и диабетического типов ППТГ в указанные интервалы превышали таковые обычной ПТГ на 1,1 ммоль/л [6].

Частота диабетического типа ППТГ в зависимости от исходного типа ПТГ и массы тела обследованных приведена в таблице. У лиц с нормальным типом ПТГ и массой тела без отклонений нормальный тип ППТГ выявлен у 49,0+5,1%, диабетический—у 9,2+2,9%, в то время как среди лиц с ожирением и нормальным типом ПТГ наблюдалось уменьшение числа лиц с нормальным типом ППТГ (Р<0,01) при достоверном повышении частоты диабетического типа ППТГ (^<0,001) по сравнению с контрольной группой. Различия в частоте ППТГ пограничного типа в зависимости от массы тела недостоверны.

У лиц с нарушениями ПТГ пограничного типа частота нормального типа ППТГ снижается (^<0,01) даже при нормальной массе тела, а частота диабетического типа ППТГ значительно нарастает (^<0,001). Ожирение у лиц с пограничным типом ПТГ приводит к еще большему снижению частоты нормальных ППТГ и к более значительному повышению частоты нарушений ППТГ диабетического типа.

В настоящее время ожирение и ПТГ пограничного типа рассматриваются как факторы риска сахарного диабета [11, 13, 14]. Установлено, что при ожирении имеет место повышение резистентности к инсулину, одной из возможных причин которой является уменьшение количества инсулиновых рецепторов и (или) нарушение их связывания с инсулином в клетках ряда тканей [12—16]. Повышение секреции инсулина поджелудочной железой у больных с ожирением следует расценивать как компенсаторный процесс, обусловленный нарастанием инсулинорезистентности [1а, 15]. При истощении компенсаторных механизмов развивается относительная инсулиновая недостаточность [16], которая проявляется нарушениями толерантности к глюкозе, в том числе выявляемыми при помощи ППТГ. Полученные результаты указывают на лучшее распознавание инсулиновой недостаточности при проведении ППТГ и на существенное значение при этом ожирения и пограничного типа ПТГ как факторов риска диабета. При сочетании указанных факторов риска отмечается более высокое нарастание частоты диабетического типа ППТГ, чем при наличии только одного из них. Пограничный тип ПТГ и ожирение как факторы риска сахарного диабета следует рассматривать как достоверно равноценные в отношении развития нарушений углеводного обмена, выявляемых при помощи ППТГ, поскольку частота диабетического типа ППТГ оказалась практически одинаковой в обеих группах обследуемых (соответственно 33,3+5,8% и 34,7+3,9%,0,1).

Таким образом, с целью раннего выявления нарушений толерантности к углеводам рекомендуется проведение ППТГ у всех лиц с ожирением и нормальным типом ПТГ, а также с пограничным типом ПТГ независимо от массы тела.

Частота диабетического типа ППТГ в зависимости от исходного типа ПТГ и массы тела

Масса тела * обследованных	Тип птг	П	Частота различных типов ППТГ, %
			нормальный	|сомнительный	| диабетический
Нормальная	нормальный (1)	98	49,0±5,1	41,8±4,7	9,2±2,9
	пограничный (2)	66	25,8±5,4	40,9±6,1	33,3±5,8
Избыточная	нормальный (3)	150	32,0±3,8	33,3±3,9 *	34,7±3,9
	пограничный (4)	185	9Д±2,1	35,7±3,5	55,1 ±3,5
Достоверность различий	Р 1-2		<0,01	>0,05	<0,001
	Р 1-3		<0,01	>0,05	<0,001
	Р1-4		<0,001	>0,05	<0,001
	Р 2— 3		>0.05	>0,05	>0,05
	Р2—4		<0,01	>0,05	< 0,05
	Рз-4		<0,01	>0,05	<0,05