Вспышка геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Полный текст

В 1975 г. в Уфе в одном из пионерских лагерей, рассчитанном на одновременный отдых 950—1000 детей, возникла вспышка геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), охватившая 63 человека. В первую смену в лагере находились 950 школьников и 132 взрослых, во вторую-—990 школьников и 140 человек обслуживающего персонала. Из первого заезда заболели 23 школьника и 5 сотрудников, из второго — соответственно 26 и 9. Заболеваемость регистрировалась на протяжении 62 дней—с 14 июня по 16 августа. В июне заболело 11 чел. (во 2-й декаде — 2, в 3-й—9), в июле— 33 (в 1-й декаде — 4, во 2-й—13, в 3-й—16), в августе— 19 (в 1-й декаде —16, во 2-й —3).
При первичном осмотре взрослых больных на участке ГЛПС была установлена у 3 (21,4%), у остальных ошибочно диагностировали ОРЗ (57,2%) и воспаление легких (J21,4%). При направлении в стационар число ошибочных диагнозов уменьшалось? с диагнозом ГЛПС поступили 78,6% больных. В числе взрослых больных быдо 5 пионервожатых, 2 повара, 2 шофера, сторож, электрик, техничка, штукатур, медицинская сестра (7 мужчин и 7 женщин). Большинство, включая поваров, занимались уборкой территории от мусора. Штукатур ремонтировала смотровой колодец водопровода, расположенный в лесу в 10 м от ограды лагеря. Медицинская сестра руководила сбором лекарственных трав.
Лагерь открыли 5 июня. Первое заболевание среди детей отмечено 23 июня. Заболело ГЛПС 25 мальчиков и 24 девочки из 20 отрядов. Все дети указывали на высокую численность мышевидных грызунов на территории лагеря и за его пределами; случалось, что дети ловили их руками и носили с собой. Было также много трупов грызунов между спальными корпусами и вдоль ограды лагеря. Дети собирали их во! время уборки территории и закапывали в землю. Заражение детей могло также’ явиться следствием участия их в расчистке леса от валежника, в сборе лекарственных трав, в военно-патриотической игре «Зарница». Сотрудники и 7 детей обращались в медпункт лагеря, однако ни в одном случае ГЛПС не была диагностирована.
Из числа заболевших детей обратились в лечебные учреждения по месту жительства в первые три дня заболевания 55%, госпитализировано до 6-го дня обращения 83,7%, заболевание распознано в первые 5 дней обращения у 73,5% (средние показатели по городу за эпидсезон соответственно— 64,4%, 78,5%, 74,3%). В день обращения заболевание установлено в 22,4%. У остальных детей первично были поставлены следующие диагнозы: острые респираторные заболевания (у 12), аппендицит (у 4), ангины (у 3), дизентерия (у 2), гломерулонефрит, пиелонефрит, инфекционный гепатит, холецистит, воспаление легких, ревматизм и др. С диагнозом ГЛПС' направлено в стационар 65,3% детей, принято-—75,5%. Остальные госпитализированы с диагнозами аппендицита, дизентерии, очагового нефрита, брюшного тифа, инфекционного гепатита. В целом по городу ГЛПС диагностирована в день обращения в 30,4%, направлено в стационар с диагнозом ГЛПС 85,4% больных. Легкое течение заболевания наблюдалось у 10,2% больных, среднетяжелое — у 71,4%, тяжелое — у 18,4%. Летальных исходов не было. Многообразие клинических форм течения ГЛПС создает определенные трудности в распознавании заболевания и нередко приводит к диагностическим ошибкам. Последние объясняются не только сложностью клинической картины, но и неправильной оценкой многих типичных для данной болезни симптомов '[7]. Мы согласны с Г. С. Ковальским и соавт. (1969), В. А. Фигурновым и со- авт. (1970) и др. в том, что улучшение диагностики ГЛПС, особенно у детей, требует не только повышения знаний медицинских работников, но и усиления медицинской пропаганды среди населения.
Большинство авторов, описывающих вспышки ГЛПС, ставят их в связь с большим количеством грызунов в данной местности. В 1975 г. численность мышевидных' грызунов была довольно высокой во всех лесопарках и лесах города. Результаты выловов на контрольной станции в Благовещенском лесном массиве были следующие: май —18,5%, июнь—21,6%, август—29,0%, сентябрь—16,0%, октябрь—6,0/о попадаемости на 100 ловушко-суток. Ввиду существования самостоятельных очагов ГЛПС на изолированных лесных массивах с различной степенью биологических и эпизоотических процессов в популяциях рыжих полевок [6] проводились регулярные выловы грызунов еще в 8 станциях. В очаге «Леса и сады вдоль р. Шугурорки» был также зарегистрирован высокий процент попадаемости грызунов: май 23Д июль— 27,3, август —24,0 и т. д.
В связи с неблагоприятным эпидемиологическим прогнозом и эндемичностыо местности размещения лагеря подготовку его к приему детей провели заблаговременно. Первая’обработка против грызунов проведена 13 мая, вторая—30 мая, третья' (после контрольного вылова в окрестностях лагеря, давшего 7,0% попадания на 100 ловушко-суток при доминировании рыжей полевки—91,5%) — 5 июня. Таким образом, перед открытием лагеря вместо одной предписываемой инструкцией обработки было проведено три. Однако заболеваемость продолжала расти. Как выяснилось, работники отделения профилактической дезинфекции произвольно сократили площади обработок с 15 —10 га до 3 — 2,5 га, хотя территория лагеря была равна 20 га. Лес за его территорией обрабатывался выборочно и частично. После дератизации, проведенной по эпидемическим показаниям, плотность заселения грызунами обработанной территории снизилась до 2,3% на 100 ловушко-суток, В Третьей смене отдыхающих заболеваний ГЛПС не было зарегистрировано.
Таким образом, в возникновении вспышки ГЛПС в, пионерском лагере основную роль сыграли некачественность лесной дератизации и неудовлетворительный контроль санитарно-эпидемиологической службы за деятельностью отделения профилактической дезинфекции. Известно, что разреживание популяций рыжих полевок при малой эффективности обработок стимулирует их размножение, способствует быстрому восстановлению численности [1] и активному расселению молодняка на свободные территории [3]. Высокую подвижность грызунов обеспечили, кроме того, и погодные условия лета. Противоэпидемические мероприятия при ГЛПС обычно запаздывают вследствие длительного инкубационного периода заболевания [5] и погрешностей в работе учреждений здравоохранения.
Как показывает анализ описанной эпидемии, в летне-оздоровительных учреждениях, размещенных на эндемичной по ГЛПС местности, крайне важно проводить весь комплекс профилактических мероприятий и контролировать качество его выполнения.

Об авторах

Д. Г. Аминов

Кафедра эпидемиологии Башкирского медицинского института им. XV-летия ВЛКСМ, Уфимская городская санитарно-эпидемиологическая станция

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Уфа, Россия

А. И. Вишев

Кафедра эпидемиологии Башкирского медицинского института им. XV-летия ВЛКСМ, Уфимская городская санитарно-эпидемиологическая станция

Email: info@eco-vector.com
Россия, Уфа, Россия

М. Г. Ахмедов

Кафедра эпидемиологии Башкирского медицинского института им. XV-летия ВЛКСМ, Уфимская городская санитарно-эпидемиологическая станция

Email: info@eco-vector.com
Россия, Уфа, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы