Outbreak of hemorrhagic fever with renal syndrome

Full Text

В 1975 г. в Уфе в одном из пионерских лагерей, рассчитанном на одновременный отдых 950—1000 детей, возникла вспышка геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), охватившая 63 человека. В первую смену в лагере находились 950 школьников и 132 взрослых, во вторую-—990 школьников и 140 человек обслуживающего персонала. Из первого заезда заболели 23 школьника и 5 сотрудников, из второго — соответственно 26 и 9. Заболеваемость регистрировалась на протяжении 62 дней—с 14 июня по 16 августа. В июне заболело 11 чел. (во 2-й декаде — 2, в 3-й—9), в июле— 33 (в 1-й декаде — 4, во 2-й—13, в 3-й—16), в августе— 19 (в 1-й декаде —16, во 2-й —3).
При первичном осмотре взрослых больных на участке ГЛПС была установлена у 3 (21,4%), у остальных ошибочно диагностировали ОРЗ (57,2%) и воспаление легких (J21,4%). При направлении в стационар число ошибочных диагнозов уменьшалось? с диагнозом ГЛПС поступили 78,6% больных. В числе взрослых больных быдо 5 пионервожатых, 2 повара, 2 шофера, сторож, электрик, техничка, штукатур, медицинская сестра (7 мужчин и 7 женщин). Большинство, включая поваров, занимались уборкой территории от мусора. Штукатур ремонтировала смотровой колодец водопровода, расположенный в лесу в 10 м от ограды лагеря. Медицинская сестра руководила сбором лекарственных трав.
Лагерь открыли 5 июня. Первое заболевание среди детей отмечено 23 июня. Заболело ГЛПС 25 мальчиков и 24 девочки из 20 отрядов. Все дети указывали на высокую численность мышевидных грызунов на территории лагеря и за его пределами; случалось, что дети ловили их руками и носили с собой. Было также много трупов грызунов между спальными корпусами и вдоль ограды лагеря. Дети собирали их во! время уборки территории и закапывали в землю. Заражение детей могло также’ явиться следствием участия их в расчистке леса от валежника, в сборе лекарственных трав, в военно-патриотической игре «Зарница». Сотрудники и 7 детей обращались в медпункт лагеря, однако ни в одном случае ГЛПС не была диагностирована.
Из числа заболевших детей обратились в лечебные учреждения по месту жительства в первые три дня заболевания 55%, госпитализировано до 6-го дня обращения 83,7%, заболевание распознано в первые 5 дней обращения у 73,5% (средние показатели по городу за эпидсезон соответственно— 64,4%, 78,5%, 74,3%). В день обращения заболевание установлено в 22,4%. У остальных детей первично были поставлены следующие диагнозы: острые респираторные заболевания (у 12), аппендицит (у 4), ангины (у 3), дизентерия (у 2), гломерулонефрит, пиелонефрит, инфекционный гепатит, холецистит, воспаление легких, ревматизм и др. С диагнозом ГЛПС' направлено в стационар 65,3% детей, принято-—75,5%. Остальные госпитализированы с диагнозами аппендицита, дизентерии, очагового нефрита, брюшного тифа, инфекционного гепатита. В целом по городу ГЛПС диагностирована в день обращения в 30,4%, направлено в стационар с диагнозом ГЛПС 85,4% больных. Легкое течение заболевания наблюдалось у 10,2% больных, среднетяжелое — у 71,4%, тяжелое — у 18,4%. Летальных исходов не было. Многообразие клинических форм течения ГЛПС создает определенные трудности в распознавании заболевания и нередко приводит к диагностическим ошибкам. Последние объясняются не только сложностью клинической картины, но и неправильной оценкой многих типичных для данной болезни симптомов '[7]. Мы согласны с Г. С. Ковальским и соавт. (1969), В. А. Фигурновым и со- авт. (1970) и др. в том, что улучшение диагностики ГЛПС, особенно у детей, требует не только повышения знаний медицинских работников, но и усиления медицинской пропаганды среди населения.
Большинство авторов, описывающих вспышки ГЛПС, ставят их в связь с большим количеством грызунов в данной местности. В 1975 г. численность мышевидных' грызунов была довольно высокой во всех лесопарках и лесах города. Результаты выловов на контрольной станции в Благовещенском лесном массиве были следующие: май —18,5%, июнь—21,6%, август—29,0%, сентябрь—16,0%, октябрь—6,0/о попадаемости на 100 ловушко-суток. Ввиду существования самостоятельных очагов ГЛПС на изолированных лесных массивах с различной степенью биологических и эпизоотических процессов в популяциях рыжих полевок [6] проводились регулярные выловы грызунов еще в 8 станциях. В очаге «Леса и сады вдоль р. Шугурорки» был также зарегистрирован высокий процент попадаемости грызунов: май 23Д июль— 27,3, август —24,0 и т. д.
В связи с неблагоприятным эпидемиологическим прогнозом и эндемичностыо местности размещения лагеря подготовку его к приему детей провели заблаговременно. Первая’обработка против грызунов проведена 13 мая, вторая—30 мая, третья' (после контрольного вылова в окрестностях лагеря, давшего 7,0% попадания на 100 ловушко-суток при доминировании рыжей полевки—91,5%) — 5 июня. Таким образом, перед открытием лагеря вместо одной предписываемой инструкцией обработки было проведено три. Однако заболеваемость продолжала расти. Как выяснилось, работники отделения профилактической дезинфекции произвольно сократили площади обработок с 15 —10 га до 3 — 2,5 га, хотя территория лагеря была равна 20 га. Лес за его территорией обрабатывался выборочно и частично. После дератизации, проведенной по эпидемическим показаниям, плотность заселения грызунами обработанной территории снизилась до 2,3% на 100 ловушко-суток, В Третьей смене отдыхающих заболеваний ГЛПС не было зарегистрировано.
Таким образом, в возникновении вспышки ГЛПС в, пионерском лагере основную роль сыграли некачественность лесной дератизации и неудовлетворительный контроль санитарно-эпидемиологической службы за деятельностью отделения профилактической дезинфекции. Известно, что разреживание популяций рыжих полевок при малой эффективности обработок стимулирует их размножение, способствует быстрому восстановлению численности [1] и активному расселению молодняка на свободные территории [3]. Высокую подвижность грызунов обеспечили, кроме того, и погодные условия лета. Противоэпидемические мероприятия при ГЛПС обычно запаздывают вследствие длительного инкубационного периода заболевания [5] и погрешностей в работе учреждений здравоохранения.
Как показывает анализ описанной эпидемии, в летне-оздоровительных учреждениях, размещенных на эндемичной по ГЛПС местности, крайне важно проводить весь комплекс профилактических мероприятий и контролировать качество его выполнения.

About the authors

D. G. Aminov

Department of Epidemiology, Bashkir Medical Institute. 15th Anniversary of the Komsomol, Ufa City Sanitary and Epidemiological Station

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ufa, Russia

A. I. Vishev

Department of Epidemiology, Bashkir Medical Institute. 15th Anniversary of the Komsomol, Ufa City Sanitary and Epidemiological Station

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ufa, Russia

M. G. Akhmedov

Department of Epidemiology, Bashkir Medical Institute. 15th Anniversary of the Komsomol, Ufa City Sanitary and Epidemiological Station

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ufa, Russia

References

Supplementary files