К истории казанской школы травматологов-ортопедов

Аннотация

Корни казанской школы травматологов-ортопедов уходят в конец XIX века. Еще в 1881 г. доцент Казанского университета Н. И. Студенский опубликовал монографии» «Огнестрельные повреждения суставов и костей на конечностях», а в 1885 г. им был издан «Курс ортопедии, читанный студентам-медикам императорского Казанского уни­верситета»— первое отечественное руководство по ортопедии.

Полный текст

Корни казанской школы травматологов-ортопедов уходят в конец XIX века. Еще в 1881 г. доцент Казанского университета Н. И. Студенский опубликовал монографии» «Огнестрельные повреждения суставов и костей на конечностях», а в 1885 г. им был издан «Курс ортопедии, читанный студентам-медикам императорского Казанского уни­верситета» — первое отечественное руководство по ортопедии. Таким образом, Н. И. Сту­денский, последователь идей Н И. Пирогова, принципиально утвердившего травматоло­гию опорно-двигательного аппарата и ортопедию как самостоятельную отрасль знании и заложившего фундамент пластической хирургии костно-пластической ампутацией голе­ни (1852), практически был первым травматологом-ортопед ом в России. В его учебнике рассматриваются патогенез, клиника, оперативное (остеотомии, тен отомни, резекции, редрессации) и консервативное (лечебная гимнастика, массаж, гипсовые повязки, кор­сеты из войлока и шеллака) лечение больных с искривлениями позвоночника и конеч­ностей.

В плеяде казанских хирургов, занимавшихся травматологией и ортопедией, был и В. И. Кузьмин — автор метода внутрикостной фиксации длинных трубчатых костей ме­таллическим штифтом, описанного в 1893 г. (на 47 лет ранее Кюнчера), в связи с ле­чением псевдартрозов.

Профессор Казанского университета В. И. Разумовский, возглавлявший факультет­скую хирургическую клинику, в 1899 г. выступил на VIII Пироговском съезде, состояв­шемся в Казани, с докладом о выполненной им операции артродеза. В годы первой мировой войны и позже он вложил много сил в развертывание травматологической сети учреждений, столь необходимых для оказания помощи инвалидам войны и всему насе­лению России.

Н. А. Геркен, возглавивший клинику после В. И. Разумовского, был широко эруди­рованным врачом и ученым. Он уделял большое внимание травматологии и особенно ортопедии, видел необходимость развития их как самостоятельной специальности и по­нимал, что Россия в этом отношении отстала от других стран. В клинике Н. А. Геркена при лечении больных с косолапостью, контрактурами конечностей, туберкулезным спон­дилитом применялись гипсовые повязки, съемные жидкостекольные корсеты; произво­дились редрессации, остеотомии, вмешательства на сухожилиях. Один из его учеников, М. О. Фридланд, по рекомендации своего учителя провел несколько месяцев в клиниках крупных ортопедов — А. Лоренца (Вена) и Иоахимсталя (Берлин), а затем и сам стал травматологом-ортопедом, получив еще опыт военно-полевой хирургии и травматологии, на фронтах в 1914—1917 гг.

После первой мировой и гражданской войн в стране было колоссальное количество инвалидов. Только на территории Казанского военного округа насчитывалось около 60 000 инвалидов войны, нуждавшихся в восстановительном хирургическом, ортопеди­ческом лечении, протезном обеспечении и трудоустройстве. Примерно 75% из них имели контрактуры, анкилозы, паралитические деформации; около 35 000 было безногих и без­руких.

Советская власть с первых дней осуществила ряд мероприятий по улучшению меди­цинской помощи населению. М. О. Фридланд опубликовал серию статей по организа­ционным основам травматолого-ортопедической помощи взрослым и детям, добивался открытия стационара, протезно-ортопедической мастерской. И вот в конце 1917 г. на­чал функционировать хирургическо-ортопедический лазарет (на 40 коек); была переобо­рудована мастерская, с 1916 г. выпускавшая примитивные ортопедические аппараты» клюшки, бесшарнирные протезы, костыли. Мастерская, в которой трудились 30 рабочих» и лазарет с ноября 1918 г. были объединены в Ортопедический институт. Несколько позднее к ним было присоединено ортодонтическое отделение.

Спустя 2 года в Москве был создан второй за советский период развития травма­тологии и ортопедии институт — Лечебно-протезный. Его организатором и бессменным в течение 40 лет директором был старейшина советских травматологов-ортопедов- H. Н. Приоров.

С 1 марта 1919 г. М. О. Фридланд возглавлял не только Ортопедический институт» но и подотдел помощи увечным воинам Губсобеса. Сам институт был невелик: кроме директора, поначалу имелось 2 научных сотрудника (Е. И. Алексеева и Н. Д. Киптенко). В дальнейшем их стало 5. Однако Ортопедический институт в Казани быстро привлек к себе врачей, главным образом военных, стремившихся получить знания по ортопедии. Удовлетворить обслуживанием все. Приволжье, Прикамье и Приуралье институт, естественно, не мог. И вот 16 декабря 1918 г. предписанием Центрального управ­ления при Совете Народных Комиссаров по всесторонней помощи пленным и бежен­цам из областей, временно занятых неприятелем (Центропленбеж), было предусмотрено открытие в стране четырех травматологических институтов, в том числе одного—в Ка­зани (на 500 коек). Во исполнение этого предписания 2 января 1919 г. Совет профессо­ров и врачей Казани принял решение, подготовил проект, который был доложен М. О. Фридландом лично Наркому здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко и его за­местителю 3. П. Соловьеву. Проект был утвержден на коллегии Нарк ом здрава РСФСР; для травматологического института в Казани отвели здание. Но этому институту не суждено было открыться, так как в это время назрела необходимость создания клини­ческого института, представленного всеми медицинскими дисциплинами. Два института создавать в одно и то же время было невозможно. Так возник и окреп будущий Казан­ский ГИДУВ, а Ортопедический институт влился в него в качестве клиники. Ортопеди­ческая клиника М. О. Фридланда просуществовала в составе ГИДУВа 16,5 лет, а с 1 января 1935 г. она обрела снова самостоятельность, будучи преобразована в Татарский институт ортопедии и травматологии (ТИОТ). С 1 июня 1920 г. трансформированная Ортопедическая клиника являлась базой кафедры травматологии и ортопедии ГИДУВа. М. О. Фридланд, закончивший еще в 1914 г. диссертацию на тему: «Патология пневмо­торакса в связи с вопросом о межплевральном давлении», защитил ее в 1921 г., сразу по возобновлении присуждения в нашей стране ученых степеней. Исследование доказы­вало возможность выживания при двустороннем пневмотораксе, что было важно и для травматологической практики; много лет спустя оно послужило классическим основа­нием для развития в СССР сердечно-легочной хирургии. В 1923 г. М. О. Фридланд был избран профессором кафедры ГИДУВа. С 1 сентября 1933 г. он же, по совместитель­ству, возглавил выделенный в качестве самостоятельного курс травматологии и ортопе­дии в Казанском медицинском институте. Таким образом, в Казани были базы для под­готовки врачей и студентов по нашей специальности уже в двадцатые-тридцатые годы, имелись условия для ведения научных исследований, для оказания квалифицированной специализированной помощи взрослому и детскому населению. В хорошо оснащенной по тому времени клинике, в контакте со специалистами смежных профилей, разверты­валась, ширилась лечебно-профилактическая, научно-исследовательская, методическая и педагогическая работа. Жизнь требовала этого и вызывала активизацию развития травматологии и ортопедии. В соответствии с основным принципом советской медицины казанские травматологи-ортопеды с самого начала своей деятельности уделяли серьезное внимание профилактике заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата. М. О. Фридланд с 1926 г. пропагандировал и развивал методы лечебной физической культуры и содействовал физкультурному движению в ТАССР в целях профилактики деформаций среди подрастающего поколения. Он возглавлял научно-контрольное бюро Высшего совета физической культуры ТАССР, а его ассистент Н. А. Герасимова стала членом бюро. Н. А. Семашко, посетивший Казанскую ортопедическую клинику в 1927 г., положительно отозвался об инициативе, проявленной в Казани в отношении развития физического воспитания, и в частности лечебной физкультуры, как о заслуживающей всеобщего подражания. Впервые в истории советских медицинских вузов Н. А. Гераси­мова начала вести специальный курс физической культуры. С 1934 г. такие самостоя­тельные курсы были выделены и в ГИДУВе и в Казанском медицинском институте.

В первые годы Советской власти подготовка общих хирургов по травматологии и ортопедии предусматривала в основном помощь инвалидам войны. Однако среди насе­ления, особенно детей, были распространены и другие болезни, оставшиеся в наследство от прошлого (рахит, костный туберкулез, последствия полиомиелита, врожденные орто­педические страдания), ликвидация которых стала насущной задачей советского здраво­охранения.

Претворение в жизнь планов первой пятилетки, индустриализации, коллективизации страны с механизацией сельского хозяйства выдвинули на передний план борьбу с трав­матизмом. Следуя этим требованиям, М. О. Фридланд и его сотрудники занялись вопро­сами профилактики, изучения причин и обстоятельств травм на промышленных пред­приятиях Казани, в частности на меховых фабриках, в лесной промышленности. Эта работа проводилась в тесном содружестве с Институтом научной организации труда. Одно время на кафедре был введен отдельный курс «Профилактика ортопедических заболеваний». Однако такое выделение лекций не оправдало себя. Основы профилак­тики преподносились при повседневном преподавании ряда дисциплин в клиниках, па­раллельно с рассмотрением причин различных нарушений опорно-двигательного аппа­рата. Ортопедическая клиника постоянно поддерживала контакт с другими националь­ными республиками, не только соседними (Мордовской, Марийской, Чувашской), но и с более дальними (например, с Узбекской). Сохранялись научно-практические связи и с отдельными прикомандированными врачами, прошедшими в клинике обучение. Так, для Д. И. Мальгина такой контакт с учителями вылился в кандидатскую диссертацию на тему «О сельскохозяйственном травматизме в новых условиях коллективного хозяйства».

Ученики М. О. Фридланда, ставшие докторами и кандидатами наук, работают во многих городах СССР, но большинство — в научных учреждениях и больницах Казани.

В 1937 г. М. О. Фридланд был избран на кафедру ЦПУ в Москве. Его преемником стал получивший докторскую степень и звание профессора Л. И. Шулутко, вместе с другими учениками М. О. Фридланда (Н. А. Герасимовой, Н. В. Завьяловой, Л. В. Грубер, Г. С. Самойловым, P. A. Вяселевым и др.) продолжавший развивать в Казани травматологию и ортопедию.

В годы Великой Отечественной войны клиника работала как специализированный госпиталь, что было характерным для тех лет по всей стране. В 1945 г. был открыт Ин­ститут восстановительной хирургии и ортопедии на 300 коек со всеми лабораториями (с 1957 г.— Казанский институт травматологии и ортопедии). Его на протяжении 15- лет возглавлял Л. И. Шулутко, а с середины 1960 г. по настоящее время — ученик Л. II. Шулутко У. Я. Богданович. Проф. Л. И. Шулутко по сей день продолжает пло­дотворно руководить кафедрой ГИДУВа на базе этого института и является главой казанской травматологии и ортопедии.

Научная продукция казанской школы за период деятельности до 1937 г. составила 140 работ, из которых примерно 80 выполнены воспитанниками, а 60 — создателем школы проф. М. О. Фридландом. Тематику исследований составляют организационные и лечебные вопросы помощи инвалидам войны, в частности при остеомиелитах; учет и диспансеризация ортопедических (в том числе и костнотуберкулезных) больных. Орто­педические частные проблемы освещены в наиболее многочисленных работах, касаю­щихся применения спирт-новокаиновых блокад—оригинального метода лечения боль­ных спастическим параличом (а позднее используемого и при ряде других заболеваний и травм). Предложены новые способы артродеза больших суставов с помощью транс­плантата; разработаны новые методы исследования стоп: подометрия (М. О. Фридланд), плантография (Н. В. Завьялова); изучен ряд врожденных деформаций, предложено оригинальное оперативное вправление надколенника (М. О. Фридланд); исследованы аплазии и дисплазии; установлена физиологичность вальгуса колена и ее пределы (П. А. Никифоров); накоплен материал по артропластике; описан новый симптом при псоитах (Л. И. Шулутко) и др. Количество больных костно-суставным туберкулезом было велико, а специальных учреждений для них еще не существовало, лечились они у ортопедов. М. О. Фридланд in vitro доказал высокую чувствительность туберкулез­ной палочки не только к ультрафиолетовым, но и к зеленым лучам. Был разработан эффективный метод лечения артритов туберкулезной этиологии инъекциями цианисто-калиевого золота, получивший признание в мировой практике. При спондилитах произ­водилась костнопластическая фиксация, что явилось тогда новым направлением в орто­педии. Велись наблюдения над эффективностью применения при костном туберкулезе антивируса Мазура (Л. И. Шулутко). Подобные результаты научно-исследовательской деятельности свидетельствуют о большой активности коллектива.

После 1937 г. для развития травматолого-ортопедической помощи в ТАССР и раз­работки научных проблем по этой специальности сделано очень много и лично Л. И. Шу­лутко, и другими оспитанниками казанской школы и их учениками. Тематика исследо­ваний, проводимых в Казанском институте травматологии и ортопедии и сотрудниками базирующейся в нем кафедры ГИДУВа, а также практическими врачами под руковод­ством научных сотрудников, профилизирована. Ведущими темами является изучение травматизма в нефтяной, химической промышленности, в сельском хозяйстве, выра­ботка мероприятий по его снижению, по организации травматолого-ортопедической помощи в сфере влияния института. Работа проводится с учетом особенностей травма­тизма и местной распространенности ортопедических заболеваний и деформаций; изу­чается инвалидность вследствие травм, изыскиваются пути снижения стойкой и времен­ной нетрудоспособности. Исследуется реактивность организма на травму, разрабатыва­ются наиболее результативные мероприятия по повышению защити о-компенса торных реакций. Исследуются варианты заживления переломов у взрослых и детей, изыскива­ются средства направленной регуляции биологических процессов. Одна из работ (С. Г. Тинчурина) касается стимулирующей роли дезоксикортикостерона в клинических условиях. Экспериментально были изучены возможности управления сроками и харак­тером сращения костных отломков с помощью антихолинэстеразных препаратов (М. И. Аксянцев, Д. А. Веселовский, У. Я. Богданович).

Патофизиологические аспекты и изобретательские тенденции вообще характерны для исследований, проводимых представителями казанской школы. В практику внедрена функциональная шина для нижней конечности (Л. И. Шулутко) ; инструменты для обработки костей, приспособления для вытяжения (Ф. Ф. Сафин); метод остеосинтеза компрессирующей системой (А. А. Крылов); метод компрессионного артродеза тазобед­ренного сустава с помощью модифицированного трехлопастного гвоздя с упорной пло­щадкой, что приводит к сокращению сроков консолидации (А. А. Румянцева); метод перкутанного остеосинтеза спицами с упорными площадками (Ф. С. Юсупов), который позволяет освобождать больных от дополнительных иммобилизирующих повязок. Много лет применяются модификации костнопластической фиксации позвоночника и классифи­кационная схема при сколиозе (Л. И. Шулутко). Многолетняя работа Л. В. Грубер посвящена совершенствованию лечения инвалидов Отечественной войны: ее метод кож­ной пластики «ускоренным» стеблем нашел широкое признание при лечении больных с рубцами, язвами и обширными дефектами покровов. Разработан метод аллопластики надколенника (Г. С. Самойлов). Предложен способ стерилизации инструментария в ан­тибиотиках, что доступно в любой (в том числе и военно-полевой) обстановке (Ф. Н. Казанцев).

За последние 20 лет издано 24 сборника работ института, защищено более 40 дис­сертаций. На кафедре ГИДУВа подготовлено 33 кандидата наук, 5 докторов; завершается еще несколько докторских исследований. Среди диссертантов, руководимых Л. И. Шулутко, 6 практических врачей.

Вся специализированная травматолого-ортопедическая служба в ТАССР и соседних республиках укомплектована почти исключительно воспитанниками казанской школы. Влияние ее на развитие отечественной травматологии и ортопедии в целом выражается в воспитании кадров, расширении сети специальных амбулаторных и стационарных учреждений, в успешной научно-исследовательской деятельности, проводимой по акту­альным вопросам комплексно, совместно с коллективами специалистов смежных про­филей.

Таким образом, традиции старой казанской школы, зародившиеся при ее осново­положнике Н. И. Студенском и совершенствуемые М. О. Фридландом, когда она была первой сложившейся в советский период школой травматологов-ортопедов, сохранены. Школа продолжает развиваться. Ее суть — в понимании органического единства трав­матологии и ортопедии, в построении всей работы на основе главного принципа совет­ской медицины — профилактики и раннего лечения заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата, в посвящении ее научной деятельности практике здравоохра­нения.