To the history of the Kazan school of orthopedic traumatologists

Abstract

The roots of the Kazan school of orthopedic traumatologists go back to the end of the 19th century. Back in 1881, Associate Professor of Kazan University NI Studensky published a monograph "Gunshot injuries to joints and bones on the extremities", and in 1885 he published a "Course of Orthopedics Read to Medical Students of the Imperial Kazan University" on orthopedics.

Full Text

Корни казанской школы травматологов-ортопедов уходят в конец XIX века. Еще в 1881 г. доцент Казанского университета Н. И. Студенский опубликовал монографии» «Огнестрельные повреждения суставов и костей на конечностях», а в 1885 г. им был издан «Курс ортопедии, читанный студентам-медикам императорского Казанского уни­верситета» — первое отечественное руководство по ортопедии. Таким образом, Н. И. Сту­денский, последователь идей Н И. Пирогова, принципиально утвердившего травматоло­гию опорно-двигательного аппарата и ортопедию как самостоятельную отрасль знании и заложившего фундамент пластической хирургии костно-пластической ампутацией голе­ни (1852), практически был первым травматологом-ортопед ом в России. В его учебнике рассматриваются патогенез, клиника, оперативное (остеотомии, тен отомни, резекции, редрессации) и консервативное (лечебная гимнастика, массаж, гипсовые повязки, кор­сеты из войлока и шеллака) лечение больных с искривлениями позвоночника и конеч­ностей.

В плеяде казанских хирургов, занимавшихся травматологией и ортопедией, был и В. И. Кузьмин — автор метода внутрикостной фиксации длинных трубчатых костей ме­таллическим штифтом, описанного в 1893 г. (на 47 лет ранее Кюнчера), в связи с ле­чением псевдартрозов.

Профессор Казанского университета В. И. Разумовский, возглавлявший факультет­скую хирургическую клинику, в 1899 г. выступил на VIII Пироговском съезде, состояв­шемся в Казани, с докладом о выполненной им операции артродеза. В годы первой мировой войны и позже он вложил много сил в развертывание травматологической сети учреждений, столь необходимых для оказания помощи инвалидам войны и всему насе­лению России.

Н. А. Геркен, возглавивший клинику после В. И. Разумовского, был широко эруди­рованным врачом и ученым. Он уделял большое внимание травматологии и особенно ортопедии, видел необходимость развития их как самостоятельной специальности и по­нимал, что Россия в этом отношении отстала от других стран. В клинике Н. А. Геркена при лечении больных с косолапостью, контрактурами конечностей, туберкулезным спон­дилитом применялись гипсовые повязки, съемные жидкостекольные корсеты; произво­дились редрессации, остеотомии, вмешательства на сухожилиях. Один из его учеников, М. О. Фридланд, по рекомендации своего учителя провел несколько месяцев в клиниках крупных ортопедов — А. Лоренца (Вена) и Иоахимсталя (Берлин), а затем и сам стал травматологом-ортопедом, получив еще опыт военно-полевой хирургии и травматологии, на фронтах в 1914—1917 гг.

После первой мировой и гражданской войн в стране было колоссальное количество инвалидов. Только на территории Казанского военного округа насчитывалось около 60 000 инвалидов войны, нуждавшихся в восстановительном хирургическом, ортопеди­ческом лечении, протезном обеспечении и трудоустройстве. Примерно 75% из них имели контрактуры, анкилозы, паралитические деформации; около 35 000 было безногих и без­руких.

Советская власть с первых дней осуществила ряд мероприятий по улучшению меди­цинской помощи населению. М. О. Фридланд опубликовал серию статей по организа­ционным основам травматолого-ортопедической помощи взрослым и детям, добивался открытия стационара, протезно-ортопедической мастерской. И вот в конце 1917 г. на­чал функционировать хирургическо-ортопедический лазарет (на 40 коек); была переобо­рудована мастерская, с 1916 г. выпускавшая примитивные ортопедические аппараты» клюшки, бесшарнирные протезы, костыли. Мастерская, в которой трудились 30 рабочих» и лазарет с ноября 1918 г. были объединены в Ортопедический институт. Несколько позднее к ним было присоединено ортодонтическое отделение.

Спустя 2 года в Москве был создан второй за советский период развития травма­тологии и ортопедии институт — Лечебно-протезный. Его организатором и бессменным в течение 40 лет директором был старейшина советских травматологов-ортопедов- H. Н. Приоров.

С 1 марта 1919 г. М. О. Фридланд возглавлял не только Ортопедический институт» но и подотдел помощи увечным воинам Губсобеса. Сам институт был невелик: кроме директора, поначалу имелось 2 научных сотрудника (Е. И. Алексеева и Н. Д. Киптенко). В дальнейшем их стало 5. Однако Ортопедический институт в Казани быстро привлек к себе врачей, главным образом военных, стремившихся получить знания по ортопедии. Удовлетворить обслуживанием все. Приволжье, Прикамье и Приуралье институт, естественно, не мог. И вот 16 декабря 1918 г. предписанием Центрального управ­ления при Совете Народных Комиссаров по всесторонней помощи пленным и бежен­цам из областей, временно занятых неприятелем (Центропленбеж), было предусмотрено открытие в стране четырех травматологических институтов, в том числе одного—в Ка­зани (на 500 коек). Во исполнение этого предписания 2 января 1919 г. Совет профессо­ров и врачей Казани принял решение, подготовил проект, который был доложен М. О. Фридландом лично Наркому здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко и его за­местителю 3. П. Соловьеву. Проект был утвержден на коллегии Нарк ом здрава РСФСР; для травматологического института в Казани отвели здание. Но этому институту не суждено было открыться, так как в это время назрела необходимость создания клини­ческого института, представленного всеми медицинскими дисциплинами. Два института создавать в одно и то же время было невозможно. Так возник и окреп будущий Казан­ский ГИДУВ, а Ортопедический институт влился в него в качестве клиники. Ортопеди­ческая клиника М. О. Фридланда просуществовала в составе ГИДУВа 16,5 лет, а с 1 января 1935 г. она обрела снова самостоятельность, будучи преобразована в Татарский институт ортопедии и травматологии (ТИОТ). С 1 июня 1920 г. трансформированная Ортопедическая клиника являлась базой кафедры травматологии и ортопедии ГИДУВа. М. О. Фридланд, закончивший еще в 1914 г. диссертацию на тему: «Патология пневмо­торакса в связи с вопросом о межплевральном давлении», защитил ее в 1921 г., сразу по возобновлении присуждения в нашей стране ученых степеней. Исследование доказы­вало возможность выживания при двустороннем пневмотораксе, что было важно и для травматологической практики; много лет спустя оно послужило классическим основа­нием для развития в СССР сердечно-легочной хирургии. В 1923 г. М. О. Фридланд был избран профессором кафедры ГИДУВа. С 1 сентября 1933 г. он же, по совместитель­ству, возглавил выделенный в качестве самостоятельного курс травматологии и ортопе­дии в Казанском медицинском институте. Таким образом, в Казани были базы для под­готовки врачей и студентов по нашей специальности уже в двадцатые-тридцатые годы, имелись условия для ведения научных исследований, для оказания квалифицированной специализированной помощи взрослому и детскому населению. В хорошо оснащенной по тому времени клинике, в контакте со специалистами смежных профилей, разверты­валась, ширилась лечебно-профилактическая, научно-исследовательская, методическая и педагогическая работа. Жизнь требовала этого и вызывала активизацию развития травматологии и ортопедии. В соответствии с основным принципом советской медицины казанские травматологи-ортопеды с самого начала своей деятельности уделяли серьезное внимание профилактике заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата. М. О. Фридланд с 1926 г. пропагандировал и развивал методы лечебной физической культуры и содействовал физкультурному движению в ТАССР в целях профилактики деформаций среди подрастающего поколения. Он возглавлял научно-контрольное бюро Высшего совета физической культуры ТАССР, а его ассистент Н. А. Герасимова стала членом бюро. Н. А. Семашко, посетивший Казанскую ортопедическую клинику в 1927 г., положительно отозвался об инициативе, проявленной в Казани в отношении развития физического воспитания, и в частности лечебной физкультуры, как о заслуживающей всеобщего подражания. Впервые в истории советских медицинских вузов Н. А. Гераси­мова начала вести специальный курс физической культуры. С 1934 г. такие самостоя­тельные курсы были выделены и в ГИДУВе и в Казанском медицинском институте.

В первые годы Советской власти подготовка общих хирургов по травматологии и ортопедии предусматривала в основном помощь инвалидам войны. Однако среди насе­ления, особенно детей, были распространены и другие болезни, оставшиеся в наследство от прошлого (рахит, костный туберкулез, последствия полиомиелита, врожденные орто­педические страдания), ликвидация которых стала насущной задачей советского здраво­охранения.

Претворение в жизнь планов первой пятилетки, индустриализации, коллективизации страны с механизацией сельского хозяйства выдвинули на передний план борьбу с трав­матизмом. Следуя этим требованиям, М. О. Фридланд и его сотрудники занялись вопро­сами профилактики, изучения причин и обстоятельств травм на промышленных пред­приятиях Казани, в частности на меховых фабриках, в лесной промышленности. Эта работа проводилась в тесном содружестве с Институтом научной организации труда. Одно время на кафедре был введен отдельный курс «Профилактика ортопедических заболеваний». Однако такое выделение лекций не оправдало себя. Основы профилак­тики преподносились при повседневном преподавании ряда дисциплин в клиниках, па­раллельно с рассмотрением причин различных нарушений опорно-двигательного аппа­рата. Ортопедическая клиника постоянно поддерживала контакт с другими националь­ными республиками, не только соседними (Мордовской, Марийской, Чувашской), но и с более дальними (например, с Узбекской). Сохранялись научно-практические связи и с отдельными прикомандированными врачами, прошедшими в клинике обучение. Так, для Д. И. Мальгина такой контакт с учителями вылился в кандидатскую диссертацию на тему «О сельскохозяйственном травматизме в новых условиях коллективного хозяйства».

Ученики М. О. Фридланда, ставшие докторами и кандидатами наук, работают во многих городах СССР, но большинство — в научных учреждениях и больницах Казани.

В 1937 г. М. О. Фридланд был избран на кафедру ЦПУ в Москве. Его преемником стал получивший докторскую степень и звание профессора Л. И. Шулутко, вместе с другими учениками М. О. Фридланда (Н. А. Герасимовой, Н. В. Завьяловой, Л. В. Грубер, Г. С. Самойловым, P. A. Вяселевым и др.) продолжавший развивать в Казани травматологию и ортопедию.

В годы Великой Отечественной войны клиника работала как специализированный госпиталь, что было характерным для тех лет по всей стране. В 1945 г. был открыт Ин­ститут восстановительной хирургии и ортопедии на 300 коек со всеми лабораториями (с 1957 г.— Казанский институт травматологии и ортопедии). Его на протяжении 15- лет возглавлял Л. И. Шулутко, а с середины 1960 г. по настоящее время — ученик Л. II. Шулутко У. Я. Богданович. Проф. Л. И. Шулутко по сей день продолжает пло­дотворно руководить кафедрой ГИДУВа на базе этого института и является главой казанской травматологии и ортопедии.

Научная продукция казанской школы за период деятельности до 1937 г. составила 140 работ, из которых примерно 80 выполнены воспитанниками, а 60 — создателем школы проф. М. О. Фридландом. Тематику исследований составляют организационные и лечебные вопросы помощи инвалидам войны, в частности при остеомиелитах; учет и диспансеризация ортопедических (в том числе и костнотуберкулезных) больных. Орто­педические частные проблемы освещены в наиболее многочисленных работах, касаю­щихся применения спирт-новокаиновых блокад—оригинального метода лечения боль­ных спастическим параличом (а позднее используемого и при ряде других заболеваний и травм). Предложены новые способы артродеза больших суставов с помощью транс­плантата; разработаны новые методы исследования стоп: подометрия (М. О. Фридланд), плантография (Н. В. Завьялова); изучен ряд врожденных деформаций, предложено оригинальное оперативное вправление надколенника (М. О. Фридланд); исследованы аплазии и дисплазии; установлена физиологичность вальгуса колена и ее пределы (П. А. Никифоров); накоплен материал по артропластике; описан новый симптом при псоитах (Л. И. Шулутко) и др. Количество больных костно-суставным туберкулезом было велико, а специальных учреждений для них еще не существовало, лечились они у ортопедов. М. О. Фридланд in vitro доказал высокую чувствительность туберкулез­ной палочки не только к ультрафиолетовым, но и к зеленым лучам. Был разработан эффективный метод лечения артритов туберкулезной этиологии инъекциями цианисто-калиевого золота, получивший признание в мировой практике. При спондилитах произ­водилась костнопластическая фиксация, что явилось тогда новым направлением в орто­педии. Велись наблюдения над эффективностью применения при костном туберкулезе антивируса Мазура (Л. И. Шулутко). Подобные результаты научно-исследовательской деятельности свидетельствуют о большой активности коллектива.

После 1937 г. для развития травматолого-ортопедической помощи в ТАССР и раз­работки научных проблем по этой специальности сделано очень много и лично Л. И. Шу­лутко, и другими оспитанниками казанской школы и их учениками. Тематика исследо­ваний, проводимых в Казанском институте травматологии и ортопедии и сотрудниками базирующейся в нем кафедры ГИДУВа, а также практическими врачами под руковод­ством научных сотрудников, профилизирована. Ведущими темами является изучение травматизма в нефтяной, химической промышленности, в сельском хозяйстве, выра­ботка мероприятий по его снижению, по организации травматолого-ортопедической помощи в сфере влияния института. Работа проводится с учетом особенностей травма­тизма и местной распространенности ортопедических заболеваний и деформаций; изу­чается инвалидность вследствие травм, изыскиваются пути снижения стойкой и времен­ной нетрудоспособности. Исследуется реактивность организма на травму, разрабатыва­ются наиболее результативные мероприятия по повышению защити о-компенса торных реакций. Исследуются варианты заживления переломов у взрослых и детей, изыскива­ются средства направленной регуляции биологических процессов. Одна из работ (С. Г. Тинчурина) касается стимулирующей роли дезоксикортикостерона в клинических условиях. Экспериментально были изучены возможности управления сроками и харак­тером сращения костных отломков с помощью антихолинэстеразных препаратов (М. И. Аксянцев, Д. А. Веселовский, У. Я. Богданович).

Патофизиологические аспекты и изобретательские тенденции вообще характерны для исследований, проводимых представителями казанской школы. В практику внедрена функциональная шина для нижней конечности (Л. И. Шулутко) ; инструменты для обработки костей, приспособления для вытяжения (Ф. Ф. Сафин); метод остеосинтеза компрессирующей системой (А. А. Крылов); метод компрессионного артродеза тазобед­ренного сустава с помощью модифицированного трехлопастного гвоздя с упорной пло­щадкой, что приводит к сокращению сроков консолидации (А. А. Румянцева); метод перкутанного остеосинтеза спицами с упорными площадками (Ф. С. Юсупов), который позволяет освобождать больных от дополнительных иммобилизирующих повязок. Много лет применяются модификации костнопластической фиксации позвоночника и классифи­кационная схема при сколиозе (Л. И. Шулутко). Многолетняя работа Л. В. Грубер посвящена совершенствованию лечения инвалидов Отечественной войны: ее метод кож­ной пластики «ускоренным» стеблем нашел широкое признание при лечении больных с рубцами, язвами и обширными дефектами покровов. Разработан метод аллопластики надколенника (Г. С. Самойлов). Предложен способ стерилизации инструментария в ан­тибиотиках, что доступно в любой (в том числе и военно-полевой) обстановке (Ф. Н. Казанцев).

За последние 20 лет издано 24 сборника работ института, защищено более 40 дис­сертаций. На кафедре ГИДУВа подготовлено 33 кандидата наук, 5 докторов; завершается еще несколько докторских исследований. Среди диссертантов, руководимых Л. И. Шулутко, 6 практических врачей.

Вся специализированная травматолого-ортопедическая служба в ТАССР и соседних республиках укомплектована почти исключительно воспитанниками казанской школы. Влияние ее на развитие отечественной травматологии и ортопедии в целом выражается в воспитании кадров, расширении сети специальных амбулаторных и стационарных учреждений, в успешной научно-исследовательской деятельности, проводимой по акту­альным вопросам комплексно, совместно с коллективами специалистов смежных про­филей.

Таким образом, традиции старой казанской школы, зародившиеся при ее осново­положнике Н. И. Студенском и совершенствуемые М. О. Фридландом, когда она была первой сложившейся в советский период школой травматологов-ортопедов, сохранены. Школа продолжает развиваться. Ее суть — в понимании органического единства трав­матологии и ортопедии, в построении всей работы на основе главного принципа совет­ской медицины — профилактики и раннего лечения заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата, в посвящении ее научной деятельности практике здравоохра­нения.