To the history of the Kazan school of orthopedic traumatologists
- Authors: Morozova E.M.1
-
Affiliations:
- Central Institute of Traumatology and Orthopedics M3 USSR
- Issue: Vol 49, No 2 (1968)
- Pages: 92-95
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60374
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60374
- ID: 60374
Cite item
Full Text
Abstract
The roots of the Kazan school of orthopedic traumatologists go back to the end of the 19th century. Back in 1881, Associate Professor of Kazan University NI Studensky published a monograph "Gunshot injuries to joints and bones on the extremities", and in 1885 he published a "Course of Orthopedics Read to Medical Students of the Imperial Kazan University" on orthopedics.
Keywords
Full Text
Корни казанской школы травматологов-ортопедов уходят в конец XIX века. Еще в 1881 г. доцент Казанского университета Н. И. Студенский опубликовал монографии» «Огнестрельные повреждения суставов и костей на конечностях», а в 1885 г. им был издан «Курс ортопедии, читанный студентам-медикам императорского Казанского университета» — первое отечественное руководство по ортопедии. Таким образом, Н. И. Студенский, последователь идей Н И. Пирогова, принципиально утвердившего травматологию опорно-двигательного аппарата и ортопедию как самостоятельную отрасль знании и заложившего фундамент пластической хирургии костно-пластической ампутацией голени (1852), практически был первым травматологом-ортопед ом в России. В его учебнике рассматриваются патогенез, клиника, оперативное (остеотомии, тен отомни, резекции, редрессации) и консервативное (лечебная гимнастика, массаж, гипсовые повязки, корсеты из войлока и шеллака) лечение больных с искривлениями позвоночника и конечностей.
В плеяде казанских хирургов, занимавшихся травматологией и ортопедией, был и В. И. Кузьмин — автор метода внутрикостной фиксации длинных трубчатых костей металлическим штифтом, описанного в 1893 г. (на 47 лет ранее Кюнчера), в связи с лечением псевдартрозов.
Профессор Казанского университета В. И. Разумовский, возглавлявший факультетскую хирургическую клинику, в 1899 г. выступил на VIII Пироговском съезде, состоявшемся в Казани, с докладом о выполненной им операции артродеза. В годы первой мировой войны и позже он вложил много сил в развертывание травматологической сети учреждений, столь необходимых для оказания помощи инвалидам войны и всему населению России.
Н. А. Геркен, возглавивший клинику после В. И. Разумовского, был широко эрудированным врачом и ученым. Он уделял большое внимание травматологии и особенно ортопедии, видел необходимость развития их как самостоятельной специальности и понимал, что Россия в этом отношении отстала от других стран. В клинике Н. А. Геркена при лечении больных с косолапостью, контрактурами конечностей, туберкулезным спондилитом применялись гипсовые повязки, съемные жидкостекольные корсеты; производились редрессации, остеотомии, вмешательства на сухожилиях. Один из его учеников, М. О. Фридланд, по рекомендации своего учителя провел несколько месяцев в клиниках крупных ортопедов — А. Лоренца (Вена) и Иоахимсталя (Берлин), а затем и сам стал травматологом-ортопедом, получив еще опыт военно-полевой хирургии и травматологии, на фронтах в 1914—1917 гг.
После первой мировой и гражданской войн в стране было колоссальное количество инвалидов. Только на территории Казанского военного округа насчитывалось около 60 000 инвалидов войны, нуждавшихся в восстановительном хирургическом, ортопедическом лечении, протезном обеспечении и трудоустройстве. Примерно 75% из них имели контрактуры, анкилозы, паралитические деформации; около 35 000 было безногих и безруких.
Советская власть с первых дней осуществила ряд мероприятий по улучшению медицинской помощи населению. М. О. Фридланд опубликовал серию статей по организационным основам травматолого-ортопедической помощи взрослым и детям, добивался открытия стационара, протезно-ортопедической мастерской. И вот в конце 1917 г. начал функционировать хирургическо-ортопедический лазарет (на 40 коек); была переоборудована мастерская, с 1916 г. выпускавшая примитивные ортопедические аппараты» клюшки, бесшарнирные протезы, костыли. Мастерская, в которой трудились 30 рабочих» и лазарет с ноября 1918 г. были объединены в Ортопедический институт. Несколько позднее к ним было присоединено ортодонтическое отделение.
Спустя 2 года в Москве был создан второй за советский период развития травматологии и ортопедии институт — Лечебно-протезный. Его организатором и бессменным в течение 40 лет директором был старейшина советских травматологов-ортопедов- H. Н. Приоров.
С 1 марта 1919 г. М. О. Фридланд возглавлял не только Ортопедический институт» но и подотдел помощи увечным воинам Губсобеса. Сам институт был невелик: кроме директора, поначалу имелось 2 научных сотрудника (Е. И. Алексеева и Н. Д. Киптенко). В дальнейшем их стало 5. Однако Ортопедический институт в Казани быстро привлек к себе врачей, главным образом военных, стремившихся получить знания по ортопедии. Удовлетворить обслуживанием все. Приволжье, Прикамье и Приуралье институт, естественно, не мог. И вот 16 декабря 1918 г. предписанием Центрального управления при Совете Народных Комиссаров по всесторонней помощи пленным и беженцам из областей, временно занятых неприятелем (Центропленбеж), было предусмотрено открытие в стране четырех травматологических институтов, в том числе одного—в Казани (на 500 коек). Во исполнение этого предписания 2 января 1919 г. Совет профессоров и врачей Казани принял решение, подготовил проект, который был доложен М. О. Фридландом лично Наркому здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко и его заместителю 3. П. Соловьеву. Проект был утвержден на коллегии Нарк ом здрава РСФСР; для травматологического института в Казани отвели здание. Но этому институту не суждено было открыться, так как в это время назрела необходимость создания клинического института, представленного всеми медицинскими дисциплинами. Два института создавать в одно и то же время было невозможно. Так возник и окреп будущий Казанский ГИДУВ, а Ортопедический институт влился в него в качестве клиники. Ортопедическая клиника М. О. Фридланда просуществовала в составе ГИДУВа 16,5 лет, а с 1 января 1935 г. она обрела снова самостоятельность, будучи преобразована в Татарский институт ортопедии и травматологии (ТИОТ). С 1 июня 1920 г. трансформированная Ортопедическая клиника являлась базой кафедры травматологии и ортопедии ГИДУВа. М. О. Фридланд, закончивший еще в 1914 г. диссертацию на тему: «Патология пневмоторакса в связи с вопросом о межплевральном давлении», защитил ее в 1921 г., сразу по возобновлении присуждения в нашей стране ученых степеней. Исследование доказывало возможность выживания при двустороннем пневмотораксе, что было важно и для травматологической практики; много лет спустя оно послужило классическим основанием для развития в СССР сердечно-легочной хирургии. В 1923 г. М. О. Фридланд был избран профессором кафедры ГИДУВа. С 1 сентября 1933 г. он же, по совместительству, возглавил выделенный в качестве самостоятельного курс травматологии и ортопедии в Казанском медицинском институте. Таким образом, в Казани были базы для подготовки врачей и студентов по нашей специальности уже в двадцатые-тридцатые годы, имелись условия для ведения научных исследований, для оказания квалифицированной специализированной помощи взрослому и детскому населению. В хорошо оснащенной по тому времени клинике, в контакте со специалистами смежных профилей, развертывалась, ширилась лечебно-профилактическая, научно-исследовательская, методическая и педагогическая работа. Жизнь требовала этого и вызывала активизацию развития травматологии и ортопедии. В соответствии с основным принципом советской медицины казанские травматологи-ортопеды с самого начала своей деятельности уделяли серьезное внимание профилактике заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата. М. О. Фридланд с 1926 г. пропагандировал и развивал методы лечебной физической культуры и содействовал физкультурному движению в ТАССР в целях профилактики деформаций среди подрастающего поколения. Он возглавлял научно-контрольное бюро Высшего совета физической культуры ТАССР, а его ассистент Н. А. Герасимова стала членом бюро. Н. А. Семашко, посетивший Казанскую ортопедическую клинику в 1927 г., положительно отозвался об инициативе, проявленной в Казани в отношении развития физического воспитания, и в частности лечебной физкультуры, как о заслуживающей всеобщего подражания. Впервые в истории советских медицинских вузов Н. А. Герасимова начала вести специальный курс физической культуры. С 1934 г. такие самостоятельные курсы были выделены и в ГИДУВе и в Казанском медицинском институте.
В первые годы Советской власти подготовка общих хирургов по травматологии и ортопедии предусматривала в основном помощь инвалидам войны. Однако среди населения, особенно детей, были распространены и другие болезни, оставшиеся в наследство от прошлого (рахит, костный туберкулез, последствия полиомиелита, врожденные ортопедические страдания), ликвидация которых стала насущной задачей советского здравоохранения.
Претворение в жизнь планов первой пятилетки, индустриализации, коллективизации страны с механизацией сельского хозяйства выдвинули на передний план борьбу с травматизмом. Следуя этим требованиям, М. О. Фридланд и его сотрудники занялись вопросами профилактики, изучения причин и обстоятельств травм на промышленных предприятиях Казани, в частности на меховых фабриках, в лесной промышленности. Эта работа проводилась в тесном содружестве с Институтом научной организации труда. Одно время на кафедре был введен отдельный курс «Профилактика ортопедических заболеваний». Однако такое выделение лекций не оправдало себя. Основы профилактики преподносились при повседневном преподавании ряда дисциплин в клиниках, параллельно с рассмотрением причин различных нарушений опорно-двигательного аппарата. Ортопедическая клиника постоянно поддерживала контакт с другими национальными республиками, не только соседними (Мордовской, Марийской, Чувашской), но и с более дальними (например, с Узбекской). Сохранялись научно-практические связи и с отдельными прикомандированными врачами, прошедшими в клинике обучение. Так, для Д. И. Мальгина такой контакт с учителями вылился в кандидатскую диссертацию на тему «О сельскохозяйственном травматизме в новых условиях коллективного хозяйства».
Ученики М. О. Фридланда, ставшие докторами и кандидатами наук, работают во многих городах СССР, но большинство — в научных учреждениях и больницах Казани.
В 1937 г. М. О. Фридланд был избран на кафедру ЦПУ в Москве. Его преемником стал получивший докторскую степень и звание профессора Л. И. Шулутко, вместе с другими учениками М. О. Фридланда (Н. А. Герасимовой, Н. В. Завьяловой, Л. В. Грубер, Г. С. Самойловым, P. A. Вяселевым и др.) продолжавший развивать в Казани травматологию и ортопедию.
В годы Великой Отечественной войны клиника работала как специализированный госпиталь, что было характерным для тех лет по всей стране. В 1945 г. был открыт Институт восстановительной хирургии и ортопедии на 300 коек со всеми лабораториями (с 1957 г.— Казанский институт травматологии и ортопедии). Его на протяжении 15- лет возглавлял Л. И. Шулутко, а с середины 1960 г. по настоящее время — ученик Л. II. Шулутко У. Я. Богданович. Проф. Л. И. Шулутко по сей день продолжает плодотворно руководить кафедрой ГИДУВа на базе этого института и является главой казанской травматологии и ортопедии.
Научная продукция казанской школы за период деятельности до 1937 г. составила 140 работ, из которых примерно 80 выполнены воспитанниками, а 60 — создателем школы проф. М. О. Фридландом. Тематику исследований составляют организационные и лечебные вопросы помощи инвалидам войны, в частности при остеомиелитах; учет и диспансеризация ортопедических (в том числе и костнотуберкулезных) больных. Ортопедические частные проблемы освещены в наиболее многочисленных работах, касающихся применения спирт-новокаиновых блокад—оригинального метода лечения больных спастическим параличом (а позднее используемого и при ряде других заболеваний и травм). Предложены новые способы артродеза больших суставов с помощью трансплантата; разработаны новые методы исследования стоп: подометрия (М. О. Фридланд), плантография (Н. В. Завьялова); изучен ряд врожденных деформаций, предложено оригинальное оперативное вправление надколенника (М. О. Фридланд); исследованы аплазии и дисплазии; установлена физиологичность вальгуса колена и ее пределы (П. А. Никифоров); накоплен материал по артропластике; описан новый симптом при псоитах (Л. И. Шулутко) и др. Количество больных костно-суставным туберкулезом было велико, а специальных учреждений для них еще не существовало, лечились они у ортопедов. М. О. Фридланд in vitro доказал высокую чувствительность туберкулезной палочки не только к ультрафиолетовым, но и к зеленым лучам. Был разработан эффективный метод лечения артритов туберкулезной этиологии инъекциями цианисто-калиевого золота, получивший признание в мировой практике. При спондилитах производилась костнопластическая фиксация, что явилось тогда новым направлением в ортопедии. Велись наблюдения над эффективностью применения при костном туберкулезе антивируса Мазура (Л. И. Шулутко). Подобные результаты научно-исследовательской деятельности свидетельствуют о большой активности коллектива.
После 1937 г. для развития травматолого-ортопедической помощи в ТАССР и разработки научных проблем по этой специальности сделано очень много и лично Л. И. Шулутко, и другими оспитанниками казанской школы и их учениками. Тематика исследований, проводимых в Казанском институте травматологии и ортопедии и сотрудниками базирующейся в нем кафедры ГИДУВа, а также практическими врачами под руководством научных сотрудников, профилизирована. Ведущими темами является изучение травматизма в нефтяной, химической промышленности, в сельском хозяйстве, выработка мероприятий по его снижению, по организации травматолого-ортопедической помощи в сфере влияния института. Работа проводится с учетом особенностей травматизма и местной распространенности ортопедических заболеваний и деформаций; изучается инвалидность вследствие травм, изыскиваются пути снижения стойкой и временной нетрудоспособности. Исследуется реактивность организма на травму, разрабатываются наиболее результативные мероприятия по повышению защити о-компенса торных реакций. Исследуются варианты заживления переломов у взрослых и детей, изыскиваются средства направленной регуляции биологических процессов. Одна из работ (С. Г. Тинчурина) касается стимулирующей роли дезоксикортикостерона в клинических условиях. Экспериментально были изучены возможности управления сроками и характером сращения костных отломков с помощью антихолинэстеразных препаратов (М. И. Аксянцев, Д. А. Веселовский, У. Я. Богданович).
Патофизиологические аспекты и изобретательские тенденции вообще характерны для исследований, проводимых представителями казанской школы. В практику внедрена функциональная шина для нижней конечности (Л. И. Шулутко) ; инструменты для обработки костей, приспособления для вытяжения (Ф. Ф. Сафин); метод остеосинтеза компрессирующей системой (А. А. Крылов); метод компрессионного артродеза тазобедренного сустава с помощью модифицированного трехлопастного гвоздя с упорной площадкой, что приводит к сокращению сроков консолидации (А. А. Румянцева); метод перкутанного остеосинтеза спицами с упорными площадками (Ф. С. Юсупов), который позволяет освобождать больных от дополнительных иммобилизирующих повязок. Много лет применяются модификации костнопластической фиксации позвоночника и классификационная схема при сколиозе (Л. И. Шулутко). Многолетняя работа Л. В. Грубер посвящена совершенствованию лечения инвалидов Отечественной войны: ее метод кожной пластики «ускоренным» стеблем нашел широкое признание при лечении больных с рубцами, язвами и обширными дефектами покровов. Разработан метод аллопластики надколенника (Г. С. Самойлов). Предложен способ стерилизации инструментария в антибиотиках, что доступно в любой (в том числе и военно-полевой) обстановке (Ф. Н. Казанцев).
За последние 20 лет издано 24 сборника работ института, защищено более 40 диссертаций. На кафедре ГИДУВа подготовлено 33 кандидата наук, 5 докторов; завершается еще несколько докторских исследований. Среди диссертантов, руководимых Л. И. Шулутко, 6 практических врачей.
Вся специализированная травматолого-ортопедическая служба в ТАССР и соседних республиках укомплектована почти исключительно воспитанниками казанской школы. Влияние ее на развитие отечественной травматологии и ортопедии в целом выражается в воспитании кадров, расширении сети специальных амбулаторных и стационарных учреждений, в успешной научно-исследовательской деятельности, проводимой по актуальным вопросам комплексно, совместно с коллективами специалистов смежных профилей.
Таким образом, традиции старой казанской школы, зародившиеся при ее основоположнике Н. И. Студенском и совершенствуемые М. О. Фридландом, когда она была первой сложившейся в советский период школой травматологов-ортопедов, сохранены. Школа продолжает развиваться. Ее суть — в понимании органического единства травматологии и ортопедии, в построении всей работы на основе главного принципа советской медицины — профилактики и раннего лечения заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата, в посвящении ее научной деятельности практике здравоохранения.
About the authors
E. M. Morozova
Central Institute of Traumatology and Orthopedics M3 USSR
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation