Сопротивление почечных сосудов при гипертонической болезни

Аннотация

Величина АД определяется минутным объемом сердца и сопротивлением, которое кровоток встречает в сосудах. Большая часть периферического сопротивления падает на артериолы. Сопротивление возрастает при сужении и снижается при расширении артериол.

Полный текст

Г. А. Глезер и Г. Л. Спивак установили, что у больных гипертонической болезнью даже 1 стадии увеличение сопротивления кровотоку в почках значительно опережает нарастание общего сосудистого сопротивления и преобладает над ним. Это говорит о значении преимущественного нарушения почечной гемодинамики по сравнению с об­щими гемодинамическими нарушениями в патогенезе гипертонической болезни.

Goldblattпоказал, что при дозированном сужении почечных артерий возникает стойкая гипертония, причем ишемическая почка выделяет в кровеносное русло ренин. В связи с этим представляет большой интерес изучение сопротивления сосудов почек при гипертонической болезни.

В основу настоящей работы положены данные, полученные при обследовании 75 больных гипертонической болезнью (37 мужчин и 38 женщин в возрасте от 29 до 65 лет). У 8 чел. была гипертоническая болезнь 1 ст., у 58 — II, у 9 — III ст. АД колебалось от 160/90 до 250/140 мм.

Общее сопротивление почечных сосудов, сопротивление афферентных, эфферент­ных артериол и венул определяли по методу Gomez, основанному на законе Пуазейля о движении жидкости в тонких трубках.

По Gomezобщее сопротивление сосудов почек находят по формуле:

R= (Рт — Рv) / Q *1328 дин * см * сек.^-5,

где Рт — среднее АД в мм рт. ст.,

Рѵ — среднее давление в венулах почек (равно 10 мм),

Q— почечный кровоток в мл/сек., 1328 — коэффициент превращения единиц АД в абсолютные единицы сопротивле­ния дин • см • сек.^-5.

Сопротивление афферентных артериол рассчитывали по формуле:

Ra = (Pm-Pg) / Q * 1328 дин * см * сек.^-5,

где Pg— давление в околоклубочковых капиллярах.

Рg=h + Н + q / λ,

где h — среднее онкотическое давление (равно 25 мм),

H — интракапсулярное давление (равно 10 мм),

λ — 0,0867 — коэффициент проницаемости клубочковой мембраны,

q — величина клубочковой фильтрации в мл/сек.

Сопротивление эфферентных артериол

Re= (Pg - Pt) / Q-q * 1328 д_ин .* см *сек.^-5,

где Pt = h+ H, так как давление в околоклубочковых капиллярах уравновешивается онкотическим и интракапсулярным давлением.

Сопротивление венул вычисляли по формуле:

R_v= (Pt-Pv) / Q  * 1328 дин * см * сек.^-5.

Почечный плазмоток мы исследовали по методике Смита в модификации Н. А. Рат­нер с внутривенным введением 3 мл 70% раствора диодона. Для определения эффектив­ного почеченого кровотока производили пересчет с учетом данных гематокрита. Клу­бочковую фильтрацию измеряли по методу Реберга в модификации Е. М. Тареева по эндогенному креатинину. Величины почечного кровотока и клубочковой фильтрации пе­рерассчитывали по таблицам Дюбуа на стандартную поверхность тела.

В качестве нормативов и критериев к оценке служили данные, полученные у 10 клинически здоровых лиц. Данные, полученные в контрольной группе, близки к резуль­татам исследования у доноров Н С. Леонтьевой и П. К. Липатовой.

У больных гипертонической болезнью отмечаются выраженные нарушения почечной гемодинамики (табл. 1). Повышение общего сопротивления сосудистого русла почек регистрируется во всех стадиях гипертонической болезни. Эти изменения выявляются уже в I ст. и особенно резко выражены в HIст. заболевания. Так, общее сопротивле­ние сосудов почек у больных во II ст. гипертонической болезни в 3 раза, а в III ст. в 5 раз превышает норму.

Общее сопротивление сосудов почек, как показали наши наблюдения, увеличива­лось в основном за счет повышения сопротивления афферентных артериол. Сопротив­ление афферентных артериол повышено незначительно уже в I ст. заболевания; при II ст. оно в 3 раза, а при III ст. — в 4 раза превышает норму. Если общее сопротив­ление почечных сосудов принять за 100%, то на сопротивление афферентных артериол

Таблица 1

Сопротивление почечных сосудов у больных гипертонической болезнью

Сопротивление почечных сосудов, дин • см • сек.“5	Статисти­ческие по- казатели	У доноров	У больных гинертонической болезнью
			I ст.	II ст.	III ст.
Общее сопротивление	м	4794	6216	14026	22360
	m	±419	±677	±1974	±3627
	Р		>0,1	<0,01	<0,01
Сопротивление аффе­рентных артериол	М	2281	3099	8517	16633
	m	±238	±543	±134	±3141
	Р		>0,1	<0,001	<0,02
Сопротивление эффе­рентных артериол	М	1086	1693	2881	2555
	m	±149	±211	±583	±551
	Р		<0,05	<0,02	<0,02
Сопротивление венул	М	1495	1527	3037	3503
	m	±150	±143	±389	±420
	Р		>0,5	<0,001	<0,02

в I ст. заболевания приходится 48%, во II ст. — 61%, в III ст. — 75% общего сопро­тивления.

Сопротивление эфферентных артериол и венул у больных гипертонической болезнью, согласно нашим данным, изменялось сравнительно в меньшей степени. Однако интерес­но отметить, что у больных 1 ст. гипертонической болезни по сравнению с донорами сопротивление эфферентных артериол возросло относительно больше, чем общее сопро­тивление и сопротивление афферентных артериол. Так, сопротивление эфферентных со­судов у больных 1 ст. по сравнению с донорами возросло на 54%, общее сопротивление почечных сосудов—на 29% и сопротивление афферентных артериол—на 35%. В то же время у больных IIIст. гипертонической болезни общее сопротивление почечных сосудов по сравнению с донорами возросло на 370%, сопротивление афферентных сосу­дов — на 630%, а сопротивление эфферентных артериол — на 136%.

М. Д. Когут, Н. С. Леонтьева, Н. К. Липатова считают, что сопротивление почеч­ных сосудов возрастает преимущественно за счет афферентных сосудов. Н. А. Ратнер отмечает преимущественное повышение сопротивления эфферентных артериол при ги­пертонической болезни. Наши данные говорят о том, что на первых этапах развития гипертонической болезни относительно больше повышается сопротивление эфферентных сосудов, а на поздних стадиях заболевания превалирует повышение сопротивления аф­ферентных артериол.

Между величиной систолического давления и сопротивлением почечных сосудов су­ществует тесная взаимосвязь. Повышение систолического давления сопровождается значительным увеличением сопротивления сосудов почек, прежде всего за счет повы­шения сопротивления афферентных артериол. Подобная взаимосвязь была отмечена нами и при сопоставлении уровня диастолического давления и сосудистого почечного сопротивления.

После лечения гипотензивными средствами (резерпин, гипотиазид, сернокислая магнезия) у наших больных значительно снижалось общее почечное сопротивление и сопротивление артериол и вен почек. При этом снижение почечного сопротивления наступало раньше и было выражено в большей степени, чем снижение АД.

Наши данные подтверждают наблюдения С. К. Киселевой, которая показала, что если среднее АД в результате лечения снижалось на 22%, то общее сопротивление сосудов почек уменьшалось на 60%; это свидетельствует об отчетливом уменьшении ишемии почек.

Мы установили выраженное повышение сопротивления сосудистого русла почек у больных гипертонической болезнью, в более поздних стадиях преимущественно за счет афферентных артериол.

Тоbіаn (1959) показал, что, когда стенка афферентной артериолы напряжена и просвет ее сужен, клетки юкстагломерулярного аппарата усиленно секретируют ренин. И на­оборот, если стенки афферентной артериолы растянуты и клетки юкстагломерулярного аппарата подвергаются повышенному давлению, степень их грануляции и величина секреции уменьшаются.

Таким образом, увеличение сопротивления афферентных артериол и уменьшение почечного кровотока могут приводить к повышенной секреции ренина, что и поддер­живает артериальную гипертонию.