Эластическая компрессия при остеосинтезе длинных трубчатых костей

Аннотация

Известно, что компрессионный остеосинтез наиболее полно отвечает основным тре­бованиям, предъявляемым к лечению всякого перелома. Он обеспечивает правильное сопоставление кистей и стойкое их удержание.

Полный текст

Мы считаем полезным поделиться нашим небольшим опытом (98 больных) приме­нения остеосинтеза несросшихся и застарелых смещенных переломов длинных трубча­тых костей, где с целью создания компрессии использовалось эластическое сопротивле­ние мягких тканей. Сократительная способность их вследствие прорастания соедини­тельной тканью уже в первые месяцы после травмы резко снижена, и следовательно, физиологическое взаимодавление отломков незначительно или отсутствует.

При несросшихся переломах мы типичным для каждого сегмента кости подходом поднадкостнично выделяем отломки и экономно освежаем их концы. Вскрываем костно­мозговой канал, интрамедуллярно вводим металлический штифт. Дистракционно-ком­прессионным аппаратом собственной конструкции растягиваем костные отломки до эластического сопротивления мягких тканей, равного 80—120 кг. Это определяется дина­мометром аппарата и обычно соответствует увеличению межкостного диастаза на 1,5— 2 см. Затем, отступя от плоскости перелома на 0,5—1 см, электропилой выкраиваем аутотрансплантат прямоугольной формы, длина которого в 2—3 раза больше получен­ного межкостного диастаза. Трансплантат распиливаем на равные части, которые плот­но укладываем между штифтом и хорошо прилегающей из-за натяжения надкостницей, начиная с противоположной разрезу стороны. Последнюю часть трансплантата уклады­ваем на штифт уже со стороны разреза. После ослабления дистракционной гайки аппа­рата аутокости ущемляются отломками, что обусловливается силой эластической тяги мягких тканей, равной цифре, указанной на динамометре. Избыток периостальной тка­ни типа экзостозов и наростей, а также костную ткань, полученную при освежении кон­цов отломков, используем для заполнения щелей между отрезками трансплантата и ча­стично укладываем на место, откуда была взята аутокость. У 4 больных с несросшимися переломами и ложными суставами при наличии значительного (свыше 3 см) костного дефекта дополнительно брали трансплантат из другой кости.

Несколько измененную методику мы применяем при лечении больных с застаре­лыми переломами-вывихами Мантеджа. При этом в качестве промежуточного трансплан­тата используем резецированную головку лучевой кости.

Данная методика, помимо достижения устойчивого остеосинтеза и стимуляции, по­зволяет одновременно несколько удлинить конечность, что особенно важно при лечении больных, у которых многократные оперативные вмешательства привели к укороче­нию ее.

Вмешательство при застарелых переломах отличается тем, что не включает ауто­пластику. Благодаря аппаратной репозиции, позволяющей избежать резекции костных концов, а тем самым и укорочения конечности, используется взаимодавление отломков.

Эластическая тяга мягких тканей колеблется от 60 до 120 кг в зависимости от сегмента кости и давности перелома, что также определяется динамометром аппарата.

Следует отметить, что использование эластического сопротивления мягких тканей при лечении больных с несросшимися и застарелыми смещенными переломами не сказы­вается отрицательно на сосудисто-нервном и мышечном аппарате конечности. Это под­твердилось при исследовании электровозбудимости мышц и нервов и осциллографии.

Эластическая компрессия по описанному способу применена нами у 46 больных с несросшимися и у 52 с застарелыми смещенными переломами бедра, голени, плеча и предплечья. Ближайшие и отдаленные результаты (до 4 лет) хорошие.