Elastic compression in osteosynthesis of long tubular bones

Abstract

It is known that compression osteosynthesis most fully meets the basic requirements for the treatment of any fracture. It ensures correct hand alignment and firm hold.

Full Text

Известно, что компрессионный остеосинтез наиболее полно отвечает основным тре­бованиям, предъявляемым к лечению всякого перелома. Он обеспечивает правильное сопоставление кистей и стойкое их удержание.

Мы считаем полезным поделиться нашим небольшим опытом (98 больных) приме­нения остеосинтеза несросшихся и застарелых смещенных переломов длинных трубча­тых костей, где с целью создания компрессии использовалось эластическое сопротивле­ние мягких тканей. Сократительная способность их вследствие прорастания соедини­тельной тканью уже в первые месяцы после травмы резко снижена, и следовательно, физиологическое взаимодавление отломков незначительно или отсутствует.

При несросшихся переломах мы типичным для каждого сегмента кости подходом поднадкостнично выделяем отломки и экономно освежаем их концы. Вскрываем костно­мозговой канал, интрамедуллярно вводим металлический штифт. Дистракционно-ком­прессионным аппаратом собственной конструкции растягиваем костные отломки до эластического сопротивления мягких тканей, равного 80—120 кг. Это определяется дина­мометром аппарата и обычно соответствует увеличению межкостного диастаза на 1,5— 2 см. Затем, отступя от плоскости перелома на 0,5—1 см, электропилой выкраиваем аутотрансплантат прямоугольной формы, длина которого в 2—3 раза больше получен­ного межкостного диастаза. Трансплантат распиливаем на равные части, которые плот­но укладываем между штифтом и хорошо прилегающей из-за натяжения надкостницей, начиная с противоположной разрезу стороны. Последнюю часть трансплантата уклады­ваем на штифт уже со стороны разреза. После ослабления дистракционной гайки аппа­рата аутокости ущемляются отломками, что обусловливается силой эластической тяги мягких тканей, равной цифре, указанной на динамометре. Избыток периостальной тка­ни типа экзостозов и наростей, а также костную ткань, полученную при освежении кон­цов отломков, используем для заполнения щелей между отрезками трансплантата и ча­стично укладываем на место, откуда была взята аутокость. У 4 больных с несросшимися переломами и ложными суставами при наличии значительного (свыше 3 см) костного дефекта дополнительно брали трансплантат из другой кости.

Несколько измененную методику мы применяем при лечении больных с застаре­лыми переломами-вывихами Мантеджа. При этом в качестве промежуточного трансплан­тата используем резецированную головку лучевой кости.

Данная методика, помимо достижения устойчивого остеосинтеза и стимуляции, по­зволяет одновременно несколько удлинить конечность, что особенно важно при лечении больных, у которых многократные оперативные вмешательства привели к укороче­нию ее.

Вмешательство при застарелых переломах отличается тем, что не включает ауто­пластику. Благодаря аппаратной репозиции, позволяющей избежать резекции костных концов, а тем самым и укорочения конечности, используется взаимодавление отломков.

Эластическая тяга мягких тканей колеблется от 60 до 120 кг в зависимости от сегмента кости и давности перелома, что также определяется динамометром аппарата.

Следует отметить, что использование эластического сопротивления мягких тканей при лечении больных с несросшимися и застарелыми смещенными переломами не сказы­вается отрицательно на сосудисто-нервном и мышечном аппарате конечности. Это под­твердилось при исследовании электровозбудимости мышц и нервов и осциллографии.

Эластическая компрессия по описанному способу применена нами у 46 больных с несросшимися и у 52 с застарелыми смещенными переломами бедра, голени, плеча и предплечья. Ближайшие и отдаленные результаты (до 4 лет) хорошие.