Функция надпочечников при панкреатитах

Аннотация

До настоящего времени система надпочечники — поджелудочная железа остается малоизученной, и в литературе имеются лишь единичные работы, посвященные этому вопросу.

Полный текст

До настоящего времени система надпочечники — поджелудочная железа остается малоизученной, и в литературе имеются лишь единичные работы, посвященные этому вопросу. Между тем характер взаимосвязи надпочечников и поджелудочной железы имеет немаловажное значение ввиду частого развития коллапсов при остром панкреа­тите.

Мы определяли нейтральные 17-КС, а также катехоламины (адреналин и норадре­налин) в моче за сутки. Определение 17-КС производили в модификации О. М. Уваровской (1956), а катехоламинов по методу, описанному Э. Ш. Матлиной, 3. М. Кисе­левой и И. Э. Сафиевой (1965).

Из 17 больных панкреатитом у 10 содержание 17-КС в моче колебалось от 2,1 до 8,5 и у 7 было значительно повышено (от 17,6 до 41,2 мг%). У 4 из 15 обследо­ванных больных панкреатитом выделение адреналина с мочой было выше нормального (27,80 мг/сутки), у 9 — значительно понижено (до 1,38 мг/сутки) и у 2 — нормаль­ное. Наши первые данные свидетельствуют о тенденции к торможению функции надпо­чечников при панкреатитах. При этом наблюдается более отчетливое торможение моз­говой части надпочечника. Однако не следует забывать о случаях усиленной надпо­чечниковой активности. Поэтому, видимо, и рекомендация в отношении применения гормональных препаратов не может быть стандартной. Назначать их целесообразно, вероятно, на короткие сроки при выраженном торможении гормональной надпочечни­ковой функции.

Бернард (1957) ставит изменение АД при панкреатитах в зависимость от функцио­нальной активности надпочечников. Очевидно, такая зависимость существует. Напри­мер, у больного П. с острым панкреонекрозом, подтвержденным на операции, в после­операционном периоде наблюдалась стойкая артериальная гипертензия (до 170 мм). Количество же выделенных с суточной мочой катехоламинов было резко повышено (27,80 мкг/сутки адреналина). У больной Б. с острым отеком поджелудочной железы при наличии умеренной артериальной гипотонии выделение адреналина равнялось 1,38 мкг/сутки, т. е. было резко понижено. Можно считать, что циркуляторные рас­стройства при панкреатитах связаны до некоторой степени с изменением функциональ­ного состояния надпочечников. При этом, вероятно, имеется недостаточность не только корковой, но и мозговой части надпочечников. Недавно были выполнены гистохимиче­ские исследования надпочечников при панкреатитах, подтверждающие эту точку зрения (Ф. И. Дуденко, 1966). При остром экспериментальном панкреатите автором была обнаружена выраженная дистрофия как в корковой, так и в мозговой части надпо­чечников, отек, кровоизлияния, участки некроза. Гистохимические исследования пока­зали также уменьшение содержания липидов, аскорбиновой кислоты в цитоплазме, что, по мнению автора, свидетельствует о нарушении функциональной деятельности.

На основании фактов снижения функциональной активности надпочечников трудно сделать вывод о патогенетическом значении этого фактора для течения воспалитель­ного процесса в поджелудочной железе. Не исключено, как считает Т. В. Поздняков (1965), что уменьшение надпочечниковой активности оказывает благоприятное дей­ствие на патологический процесс в поджелудочной железе. Поэтому гормональная терапия должна применяться по индивидуальным показаниям.

Безусловным показанием к эпинефральной терапии является возникновение при этом заболевании циркуляторных расстройств. Следует только помнить об очень суще­ственном факте. Как показали наши предыдущие исследования, под действием трип­сина резко снижается чувствительность сосудов даже к самым мощным вазопрессорам (гидрокортизон и норадреналин). Своевременная антиферментная терапия оказывает противошоковое действие (О. С. Кочнев и В. Е. Волков, 1966). В связи с этим борьба с циркуляторными расстройствами при остром панкреатите должна вестись не только с помощью вазопрессоров, но и с обязательным участием антиэнзимов.