Опыт оперативных вмешательств на щитовидной железе

Аннотация

В нашем районе с 1951 г. по сентябрь 1967 г. оперированы 737 женщин и 75 муж­чин по поводу заболеваний щитовидной железы. Все операции проведены под местной анестезией, летальных исходов не было.

Полный текст

В нашем районе с 1951 г. по сентябрь 1967 г. оперированы 737 женщин и 75 муж­чин по поводу заболеваний щитовидной железы. Все операции проведены под местной анестезией, летальных исходов не было. В первый период работы (с 1951 по 1961 г.) в хирургическом отделении городской больницы осуществлено 254 операции: одномо­ментная двухсторонняя субтотальная резекция щитовидной железы по О. В. Николае­ву— У 84,6%, энуклеация узла — у 7,2% и гемиструмэктомия—у 8,2% больных. Во второй период, с момента организации противозобного диспансера (1962—1967 гг.), сделано 558 операций.,

Рак щитовидной железы был обнаружен у 11 больных, тиреоидит Хашимото — у 9.

При диффузно-токсическом зобе как в первый, так и во второй периоды работы применялась субтотальная одномоментная двухсторонняя резекция щитовидной железы по О. В. Николаеву, при узловом в первый период в основном практиковалась субто­тальная, а во второй—также и частичная, в зависимости от показаний.

При решении вопроса об объеме операции учитывалась динамика клинических про­явлений в ходе предоперационной подготовки и данные определения холестерина кро­ви, основного обмена, антитоксической функции печени, сахара, билирубина крови, данные ЭКГ, рентгенографии щитовидной железы и особенно содержание белково-свя­занного йода крови, как показатель уровня циркулирующих в русле крови гормонов щитовидной железы. Основной обмен при эутиреоидном зобе был нормальным в 70,9%, повышенным в 25,5% и пониженным в 3,6%, при гипертиреоидном — нормальным в 33.6% и повышенным в 66,4%.

Холестерин крови при эутиреоидном зобе был нормальным в 55%, пониженным — в 30% и повышенным — в 15%, при гипертиреоидном — нормальным в 30,6%, пони­женным в 62,7% и повышенным в 6,7%. За норму был принят уровень 174±7,76 мг% холестерина крови, определенный у практически здоровых доноров данной местности.

Субтотальная резекция была проведена у 276 (49,3%), экономная резекция — у 245 (43,7%), гемиструмэктомия—у 27 (4,8%), энуклеация узла — у 10 (12,2%) больных.

Одним из важных вопросов в хирургии щитовидной железы является предупреж­дение послеоперационного криза и ликвидация его; так как в основном от криза зави­сит послеоперационная летальность. В первом периоде работы кризы были у 3% на­ших больных, во втором — у 1,61%, хотя операции подвергались значительно более тя­желые больные, чем в первом периоде. Из 514 оперированных больных мерцательная аритмия была у 21, миокардиодистрофия — у 57, экстрасистолия—у 19, сдавление тра­хеи— у 18, инфаркт миокарда в анамнезе — у 2. Эмфизема легких была у 20, бронхо­эктазы— у 7, холецистит — у 31, гастрит—у 28, варикозно-расширенные вены — у 17 больных.

Подготовка больных с тиреотоксикозом и гипертиреоидными формами узлового зоба проводилась по общепринятой методике с широким применением дигиталиса, ре­зерпина, микродоз йода, витаминов. Дигиталис отменяли за 3 дня, мерказолил — за б—10 дней до операции.

Больным, у которых предполагалась возможность развития послеоперационного криза, накануне или за день до операции назначали по 100—150 мг гидрокортизона в сутки и вводили его еще 1—3 дня после операции в различной дозировке.

Некоторым больным накануне и перед операцией давали супрастин или пипольфен, а также транквилизаторы (андаксин, мепробамат). С целью предупреждения раз­вития криза после операции этим больным в течение двух суток постоянно давали увлажненный кислород в палате непосредственно из баллона. Не ожидая появления первых признаков криза, вводили физиологический раствор или 5% раствор глюкозы под кожу, строфантин внутривенно и 4% раствор амидопирина по 10 мл 2—3 раза в сутки внутримышечно. Благодаря указанным мероприятиям и улучшению техники операции и обезболивания мы за последние годы не встречали тяжелых форм после­операционного криза.