Experience of surgical interventions on the thyroid gland

Abstract

In our area from 1951 to September 1967 737 women and 75 men were operated on for thyroid diseases. All operations were performed under local anesthesia; there were no deaths.

Full Text

В нашем районе с 1951 г. по сентябрь 1967 г. оперированы 737 женщин и 75 муж­чин по поводу заболеваний щитовидной железы. Все операции проведены под местной анестезией, летальных исходов не было. В первый период работы (с 1951 по 1961 г.) в хирургическом отделении городской больницы осуществлено 254 операции: одномо­ментная двухсторонняя субтотальная резекция щитовидной железы по О. В. Николае­ву— У 84,6%, энуклеация узла — у 7,2% и гемиструмэктомия—у 8,2% больных. Во второй период, с момента организации противозобного диспансера (1962—1967 гг.), сделано 558 операций.,

Рак щитовидной железы был обнаружен у 11 больных, тиреоидит Хашимото — у 9.

При диффузно-токсическом зобе как в первый, так и во второй периоды работы применялась субтотальная одномоментная двухсторонняя резекция щитовидной железы по О. В. Николаеву, при узловом в первый период в основном практиковалась субто­тальная, а во второй—также и частичная, в зависимости от показаний.

При решении вопроса об объеме операции учитывалась динамика клинических про­явлений в ходе предоперационной подготовки и данные определения холестерина кро­ви, основного обмена, антитоксической функции печени, сахара, билирубина крови, данные ЭКГ, рентгенографии щитовидной железы и особенно содержание белково-свя­занного йода крови, как показатель уровня циркулирующих в русле крови гормонов щитовидной железы. Основной обмен при эутиреоидном зобе был нормальным в 70,9%, повышенным в 25,5% и пониженным в 3,6%, при гипертиреоидном — нормальным в 33.6% и повышенным в 66,4%.

Холестерин крови при эутиреоидном зобе был нормальным в 55%, пониженным — в 30% и повышенным — в 15%, при гипертиреоидном — нормальным в 30,6%, пони­женным в 62,7% и повышенным в 6,7%. За норму был принят уровень 174±7,76 мг% холестерина крови, определенный у практически здоровых доноров данной местности.

Субтотальная резекция была проведена у 276 (49,3%), экономная резекция — у 245 (43,7%), гемиструмэктомия—у 27 (4,8%), энуклеация узла — у 10 (12,2%) больных.

Одним из важных вопросов в хирургии щитовидной железы является предупреж­дение послеоперационного криза и ликвидация его; так как в основном от криза зави­сит послеоперационная летальность. В первом периоде работы кризы были у 3% на­ших больных, во втором — у 1,61%, хотя операции подвергались значительно более тя­желые больные, чем в первом периоде. Из 514 оперированных больных мерцательная аритмия была у 21, миокардиодистрофия — у 57, экстрасистолия—у 19, сдавление тра­хеи— у 18, инфаркт миокарда в анамнезе — у 2. Эмфизема легких была у 20, бронхо­эктазы— у 7, холецистит — у 31, гастрит—у 28, варикозно-расширенные вены — у 17 больных.

Подготовка больных с тиреотоксикозом и гипертиреоидными формами узлового зоба проводилась по общепринятой методике с широким применением дигиталиса, ре­зерпина, микродоз йода, витаминов. Дигиталис отменяли за 3 дня, мерказолил — за б—10 дней до операции.

Больным, у которых предполагалась возможность развития послеоперационного криза, накануне или за день до операции назначали по 100—150 мг гидрокортизона в сутки и вводили его еще 1—3 дня после операции в различной дозировке.

Некоторым больным накануне и перед операцией давали супрастин или пипольфен, а также транквилизаторы (андаксин, мепробамат). С целью предупреждения раз­вития криза после операции этим больным в течение двух суток постоянно давали увлажненный кислород в палате непосредственно из баллона. Не ожидая появления первых признаков криза, вводили физиологический раствор или 5% раствор глюкозы под кожу, строфантин внутривенно и 4% раствор амидопирина по 10 мл 2—3 раза в сутки внутримышечно. Благодаря указанным мероприятиям и улучшению техники операции и обезболивания мы за последние годы не встречали тяжелых форм после­операционного криза.