Гидротермическая деструкция чувствительного корешка тройничного нерва при его невралгии

Аннотация

С 1961 г. Л. Я. Лившицем (Саратов) разработана и успешно применяется гидро­термическая деструкция чувствительного корешка тройничного нерва. Эту операцию — пункцию овального отверстия с введением горячей воды в субарахноидальное про­странство меккелевой полости мы осуществляли в операционной под внутривенным тиопенталовым наркозом под рентгенологическим контролем.

Полный текст

Специальную иглу проводят передним доступом по Гертелю. Расстояние от точки вкола до основания черепа — в среднем 72 мм. В зависимости от анатомического строе­ния черепа больного иглу требуется продвинуть на 9—20 мм за овальное отверстие. В подавляющем большинстве случаев подведение иглы к зоне чувствительного корешка тройничного нерва и рентгенологический контроль занимают не более 30 мин., при этом больной выходит из состояния наркотического сна, и под контролем болевой чув­ствительности (изменение мимики лица) производится разрушение горячей водой чувствительного корешка. При введении по 0,1—0,3 мл воды с интервалами в 5—10 мин. больные ощущали жгучие боли в соответствующей половине лица. Инъекцией 0,5—2 мл горячей воды удавалось вызвать стойкую анестезию в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва; если в течение 15—20 мин. никакими способами не удава­лось вызвать приступ боли, вмешательство заканчивалось.

В процессе вмешательства всегда удавалось управлять деструкцией, сохраняя пол­ностью или частично орбитальные волокна корешка, чтобы в послеоперационном периоде предупредить нейропаралитический кератит. Разрушение и орбитальных воло­кон предпринималось лишь в случаях локализации «курковых зон» в области 1-й ветви V нерва.

Нами проведено 35 гидротермических деструкций чувствительного корешка трой­ничного нерва у 33 больных с упорными формами тригеминальной невралгии. Мужчин было 13, женщин — 20.

Почти у всех больных удалось путем однократного вмешательства ликвидировать приступы болей, лишь у 2 операцию пришлось повторить через 3—5 дней после первой.

Одному больному с двусторонней невралгией V нерва вмешательство проведено сразу с обеих сторон.

Во время операции у 31 больного получена цереброспинальная жидкость, в двух случаях горячую воду вводили при отсутствии ликвора. Никаких осложнений во время вмешательства и после него не отмечено. У 9 больных после операции в течение 2 суток, была гипертермия, головная боль, которые быстро проходили при соответствующем лечении. Среднее количество койко-дней—11,6.

У одной больной через 1 год 8 мес. после операции было до 4—6 легких приступов боли в день в зоне иннервации 1-й ветви левого тройничного нерва. Во время поступле­ния больной на лечение в первый раз приступов боли в 1-й ветви не было, а потому орби­тальные волокна не разрушались. У остальных пациентов рецидивов не наблюдалось.

У 1 больного с невралгией всех трех ветвей V нерва произведено полное разруше­ние чувствительного корешка и возник нейропаралитический кератит, который удалось ликвидировать консервативными мерами. У всех больных в той или иной степени был затронут при вмешательстве двигательный корешок тройничного нерва и возникал парез жевательной мускулатуры на стороне операции, который ликвидировался через 6—8 мес. Легкие парестезии в зонах нарушенной чувствительности были почти у всех больных, но не причиняли им значительного беспокойства.