Hydrothermal destruction of the sensitive root of the trigeminal nerve with its neuralgia

Abstract

Since 1961 L. Ya. Livshits (Saratov) has developed and successfully applied hydrothermal destruction of the sensitive root of the trigeminal nerve. This operation, puncture of the foramen ovale with the introduction of hot water into the subarachnoid space of the Meckel cavity, was carried out in the operating room under intravenous thiopental anesthesia under X-ray control.

Full Text

С 1961 г. Л. Я. Лившицем (Саратов) разработана и успешно применяется гидро­термическая деструкция чувствительного корешка тройничного нерва. Эту операцию — пункцию овального отверстия с введением горячей воды в субарахноидальное про­странство меккелевой полости мы осуществляли в операционной под внутривенным тиопенталовым наркозом под рентгенологическим контролем.

Специальную иглу проводят передним доступом по Гертелю. Расстояние от точки вкола до основания черепа — в среднем 72 мм. В зависимости от анатомического строе­ния черепа больного иглу требуется продвинуть на 9—20 мм за овальное отверстие. В подавляющем большинстве случаев подведение иглы к зоне чувствительного корешка тройничного нерва и рентгенологический контроль занимают не более 30 мин., при этом больной выходит из состояния наркотического сна, и под контролем болевой чув­ствительности (изменение мимики лица) производится разрушение горячей водой чувствительного корешка. При введении по 0,1—0,3 мл воды с интервалами в 5—10 мин. больные ощущали жгучие боли в соответствующей половине лица. Инъекцией 0,5—2 мл горячей воды удавалось вызвать стойкую анестезию в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва; если в течение 15—20 мин. никакими способами не удава­лось вызвать приступ боли, вмешательство заканчивалось.

В процессе вмешательства всегда удавалось управлять деструкцией, сохраняя пол­ностью или частично орбитальные волокна корешка, чтобы в послеоперационном периоде предупредить нейропаралитический кератит. Разрушение и орбитальных воло­кон предпринималось лишь в случаях локализации «курковых зон» в области 1-й ветви V нерва.

Нами проведено 35 гидротермических деструкций чувствительного корешка трой­ничного нерва у 33 больных с упорными формами тригеминальной невралгии. Мужчин было 13, женщин — 20.

Почти у всех больных удалось путем однократного вмешательства ликвидировать приступы болей, лишь у 2 операцию пришлось повторить через 3—5 дней после первой.

Одному больному с двусторонней невралгией V нерва вмешательство проведено сразу с обеих сторон.

Во время операции у 31 больного получена цереброспинальная жидкость, в двух случаях горячую воду вводили при отсутствии ликвора. Никаких осложнений во время вмешательства и после него не отмечено. У 9 больных после операции в течение 2 суток, была гипертермия, головная боль, которые быстро проходили при соответствующем лечении. Среднее количество койко-дней—11,6.

У одной больной через 1 год 8 мес. после операции было до 4—6 легких приступов боли в день в зоне иннервации 1-й ветви левого тройничного нерва. Во время поступле­ния больной на лечение в первый раз приступов боли в 1-й ветви не было, а потому орби­тальные волокна не разрушались. У остальных пациентов рецидивов не наблюдалось.

У 1 больного с невралгией всех трех ветвей V нерва произведено полное разруше­ние чувствительного корешка и возник нейропаралитический кератит, который удалось ликвидировать консервативными мерами. У всех больных в той или иной степени был затронут при вмешательстве двигательный корешок тройничного нерва и возникал парез жевательной мускулатуры на стороне операции, который ликвидировался через 6—8 мес. Легкие парестезии в зонах нарушенной чувствительности были почти у всех больных, но не причиняли им значительного беспокойства.