К методике бронхографии у детей

Аннотация

Бронхография является ценным методом диагностики нагноительных заболеваний легких и особенно бронхоэктазов, при которых никакой иной способ исследования не обеспечивает выяснения точной локализации и протяженности патологического про­цесса.

Полный текст

Успешное проведение бронхографии у детей во многом зависит от правильного вы­бора вида обезболивания. Если у взрослых и детей старшего возраста бронхография успешно выполняется под местной анестезией, то у детей младшего возраста возмож­ности применения местной анестезии резко ограничены.

В факультетской хирургической клинике Горьковского мединститута с 1961 по 1965 г. проведено 205 бронхографий у детей в возрасте от 2 до 14 лет, из них под наркозом у 131 и под местной анестезией у 74.

Детям назначали по 0,2—0,4 андаксина на ночь и за 2 часа до манипуляции. За 30 мин. до бронхографии вводили подкожно раствор атропина и промедола из расче­та 0,1 мл на 5 кг веса или на 1 год жизни ребенка. После такой подготовки ребенка доставляли в рентгенкабинет, где и проводили наркоз и бронхографию.

Наркотические средства и релаксанты 39 детям вводили внутривенно. Встретив­шиеся при венопункции и последующей фиксации иглы в сосуде трудности заставили нас перейти на внутрикостное введение препаратов (у 92 больных). Прочная фиксация иглы в кости при работе в затемненном рентгеновском кабинете позволяла без затруд­нений вводить необходимые фармакологические средства. Внутрикостное введение 10— 15 мл 0,5—1 % раствора барбитуратов обеспечивало наступление неглубокого сна. По выключении сознания детям инъецировали миорелаксанты деполяризующего дей­ствия в апноэтических дозах. В момент тотальной кураризации производили интуба­цию. Мы применяли укороченные интубационные трубки без надувных манжеток (для более удобной манипуляции ими при введении катетера в соответствующий бронх). По выполнении интубации к трубке присоединяли аппарат типа «оксимат» или дыхатель­ный прибор ДП-1 для искусственного дыхания. Использование ДП-1 позволяет в за­темненном кабинете осуществлять контроль за качеством легочной вентиляции. Для большей уверенности в эффективности работы прибора необходимо тщательно следить за дыхательными экскурсиями легких через рентгеновский экран.

Методика введения катетера в необходимый бронх проста. Мы использовали либо специальные управляемые, либо обычные хлорвиниловые катетеры. Последние для боль­шей контрастности перед началом исследования смазывали йодлиполом. Исследование начинали, как правило, с предполагаемого интактного легкого. После введения катетера в бронх производили тщательную аспирацию содержимого бронха, а затем заполне­ние бронхиального дерева контрастом. Предварительно посредством аппарата ДП-1 создавали некоторую гипервентиляцию. По достижении необходимого контрастирова­ния бронхов ДП-1 отключали. Снимки легкого производили в 2 проекциях на фоне «вы­званного апноэ». В интервале между фасным и профильным снимком возобновлялась легочная вентиляция. По выполнении рентгенографии контрастное вещество из брон­хов аспирировали. Контроль за тщательностью удаления его осуществляли рентгеноско- гпически. Рентгеновский аппарат при этом включали периодически, на очень короткий срок. Подобные манипуляции повторяли на другом, больном легком. После удаления контрастного вещества из бронхов второго легкого катетер извлекали, бронхиальное дерево орошали раствором пенициллина.

Применяемая нами методика отличается тем, что создает оптимальные условия для проведения бронхографии, обеспечивает полноценное насыщение организма кисло­родом и активное удаление углекислоты на всех этапах исследования.