Характер микрофлоры желудочно-кишечного тракта при раковых поражениях органов пищеварения

Аннотация

Единственным радикальным методом лечения больных раком органов пищеварения является хирургическое вмешательство. Наиболее частое и опасное осложнение таких операций — перитонит. По данным А. В. Мельникова перитонит был в 30% причиной смерти у этой группы больных.

Полный текст

Все авторы единодушно отмечают, что при аналогичных по объему операциях, новыполненных не по поводу злокачественных опухолей, процент осложнений значительно ниже, течение перитонита менее тяжелое, а исходы более благоприятные.

По данным хирургических клиник Казанского медицинского института и ГИДУВа, количество послеоперационных осложнений при операциях по поводу рака желудка составляет от 7 до 15%, по поводу опухолей толстого кишечника — от 20 до 35%. Эти цифры не выше, чем по другим крупным лечебным учреждениям страны.

Выяснение причин развития перитонита у онкологических больных мы начали с изу­чения секционных данных о частоте перитонита при раке вообще. Мы обнаружили, что спонтанно перитонит у онкологических больных не возникает, а является осложнением либо хирургического вмешательства, либо перфорации раковой язвы в брюшную по­лость. Поскольку перитонит представляет собой воспалительно-гнойный процесс, разви­тие которого в значительной степени определяется характером взаимоотношений макро- и микроорганизма, мы посвятили настоящее исследование изучению микрофлоры содер­жимого пищеварительного канала.

Микрофлора здорового желудка исключительно скудна (Л. Г. Перетц). Содержи мое тонкого кишечника принято считать свободным от микробного загрязнения. Только в толстом кишечнике обнаруживаются в значительном количестве микроорганизмы, причем главный из них — кишечная палочка, являющаяся сапрофитной флорой.

При раковом поражении желудка в его содержимом обнаруживаются различные микроорганизмы. H. М. Соколова нашла в желудке, пораженном раком, палочку молоч­нокислого брожения, гемолитический стрептококк, кишечную палочку, энтерококк и др. патогенные микроорганизмы. А. Я. Альтгаузен, С. А. Заева, А. Н. Острогорская и В. А. Скобельцина придавали большое диагностическое значение выявлению в желудоч­ном содержимом палочки молочнокислого брожения и молочной кислоты.

Нами было проведено исследование 18 больных с раковым поражением желудка и толстого кишечника, а также, для сравнения, 3 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Для посева брали мазки из просвета вскрытых во время операции органов, а также кусочки опухолевой ткани и регионарные лимфоузлы, пора­женные метастазами рака и свободные от них. Исследуемый материал заливали мясо­пептонным бульоном и в течение 48—72 часов выдерживали в термостате при темпера­туре + 37. В результате установлено следующее.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки содержимое желуд­ка в 2 случаях не дало роста на питательных средах и в одном случае отмечен рост условно патогенного белого стафилококка.

У раковых больных все посевы дали рост, причем количество и характер микро­флоры в значительной мере зависели от степени распространенности опухолевого про­цесса.

По стадиям поражения наш материал может быть представлен следующими дан­ными: I стадия — 1 больной, II — 4, III — 6, IV — 3.

После обнаружения роста микробов на питательных средах мы производили пред­варительную микроскопию, а затем — пересевали микроорганизмы на мясо-пептонный агар, кровяной агар, среду Эндо. Чистые культуры вновь изучали микроскопически и исследовали культуральные и биохимические свойства микробов. С этой целью чистые культуры микроорганизмов пересевали на среды с углеводами, желатину и бульон.

Патогенность микроорганизмов мы определяли путем постановки реакции плазмо-коагуляции и проверки гемолитических свойств.

В содержимом желудка и кишечника у больного с опухолевым процессом I ст. микрофлоры обнаружено не было. У больных со II ст. заболевания выявлены следую­щие ассоциации микроорганизмов: у одного патогенный золотистый стафилококк, кишеч­ная палочка; у другого — энтерококк, кишечная палочка; у третьего — стрептококк неге­молитический, стафилококк белый патогенный; у четвертого — молочнокислая палочка, дрожжи.

У больных с III ст. процесса обнаружены: кишечная палочка, дрожжи, энтерококк, молочнокислая палочка — у 3; стафилококк белый патогенный, дрожжи, энтерококки — у 2; стафилококк золотистый патогенный, энтерококк, гемолитический стрептококк, кишечная палочка — у 1.

У больных с IV ст. заболевания найдены: стафилококк золотистый патогенный, молочнокислая палочка, энтерококк, протей, дрожжи — у 2; энтерококк, стафилококк белый патогенный, стрептококк гемолитический, кишечная палочка — у 1.

В кусочках опухоли, взятых стерильно для посева во время операции, определены микроорганизмы, аналогичные содержавшимся в просвете пораженного органа.

В регионарных лимфатических узлах с метастазами рака и без них также обнару­жены микроорганизмы, аналогичные содержавшимся в желудке, однако с некоторым преобладанием микробов кишечной группы. Установлены некоторые различия в пато­генных свойствах стафилококков и стрептококков, высеянных из регионарных лимфоуз­лов и из содержимого тонкого кишечника. Их патогенность оказалась значительно сни­женной, что подтверждалось замедлением реакции плазмокоагуляции или исчезновением ее вовсе, а также уменьшением гемолитических свойств выделенных культур.

Микрофлора тонкого кишечника была исследована у 7 больных раком желудка. У 2 больных с начальными стадиями опухолевого процесса посевы содержимого тон­кого кишечника роста не дали, у больных II ст. найдены условно патогенный белыйстафилококк, кишечная палочка; у больных III ст.— условно патогенный золотистый стафилококк, энтерококк, мезентериальная палочка, стрептококк гемолитический, дрожжи.

При метастатическом карциноматозе брюшины со значительным аспитом, несмотря на большое количество патогенной микрофлоры в содержимом пищеварительной труб­ки, роста микробов при посеве асцитической жидкости получено не было.

Исследование микрофлоры толстого кишечника при раковом его поражении пока­зало, что наличие опухолевого процесса существенно не сказывается па ее составе и ко­личестве. На фоне значительного преобладания кишечной палочки обнаружены другие патогенные микроорганизмы, в том числе и возбудители острогнойных заболеваний.

Проверка чувствительности микроорганизмов, высевавшихся из содержимого пище­варительных органов, к различным антибиотикам показала, что отдельные штаммы микробов у отдельных больных чувствительны к левомицетину, стрептомицину и тетра­циклину. Однако эта чувствительность снижалась у больных, которые долго находились в одной палате с принимавшими антибиотики.

Результаты исследований не могут считаться окончательными, поскольку материал еще недостаточно велик и работа в этом направлении продолжается. Однако некоторые выводы можно сделать уже теперь:

1. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки микрофлора желуд­ка и кишечника оказывается более однородной и почти не содержит патогенных форм.
2. При раковом поражении желудка в его содержимом и содержимом кишечника обнаруживаются в значительном количестве патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, молочнокислая палочка), дрожжи.
3. При лечении онкологических больных с опухолевым поражением органов пище­варения следует уделять большое внимание предоперационной подготовке, предусматри­вающей одновременное воздействие на состояние организма больного и на микрофлору в пищеварительном канале.
4. С целью бактерицидного воздействия на содержимое пищеварительного канала могут быть рекомендованы приемы внутрь растворов соляной кислоты, а также назна­чения антибактериальных препаратов широкого спектра действия.