The nature of the microflora of the gastrointestinal tract in cancerous lesions of the digestive system

Abstract

The only radical treatment for patients with cancer of the digestive system is surgery. The most frequent and dangerous complication of such operations is peritonitis. According to A. V. Melnikov, peritonitis was 30% of the cause of death in this group of patients.

Full Text

Единственным радикальным методом лечения больных раком органов пищеварения является хирургическое вмешательство. Наиболее частое и опасное осложнение таких операций — перитонит. По данным А. В. Мельникова перитонит был в 30% причиной смерти у этой группы больных.

Все авторы единодушно отмечают, что при аналогичных по объему операциях, новыполненных не по поводу злокачественных опухолей, процент осложнений значительно ниже, течение перитонита менее тяжелое, а исходы более благоприятные.

По данным хирургических клиник Казанского медицинского института и ГИДУВа, количество послеоперационных осложнений при операциях по поводу рака желудка составляет от 7 до 15%, по поводу опухолей толстого кишечника — от 20 до 35%. Эти цифры не выше, чем по другим крупным лечебным учреждениям страны.

Выяснение причин развития перитонита у онкологических больных мы начали с изу­чения секционных данных о частоте перитонита при раке вообще. Мы обнаружили, что спонтанно перитонит у онкологических больных не возникает, а является осложнением либо хирургического вмешательства, либо перфорации раковой язвы в брюшную по­лость. Поскольку перитонит представляет собой воспалительно-гнойный процесс, разви­тие которого в значительной степени определяется характером взаимоотношений макро- и микроорганизма, мы посвятили настоящее исследование изучению микрофлоры содер­жимого пищеварительного канала.

Микрофлора здорового желудка исключительно скудна (Л. Г. Перетц). Содержи мое тонкого кишечника принято считать свободным от микробного загрязнения. Только в толстом кишечнике обнаруживаются в значительном количестве микроорганизмы, причем главный из них — кишечная палочка, являющаяся сапрофитной флорой.

При раковом поражении желудка в его содержимом обнаруживаются различные микроорганизмы. H. М. Соколова нашла в желудке, пораженном раком, палочку молоч­нокислого брожения, гемолитический стрептококк, кишечную палочку, энтерококк и др. патогенные микроорганизмы. А. Я. Альтгаузен, С. А. Заева, А. Н. Острогорская и В. А. Скобельцина придавали большое диагностическое значение выявлению в желудоч­ном содержимом палочки молочнокислого брожения и молочной кислоты.

Нами было проведено исследование 18 больных с раковым поражением желудка и толстого кишечника, а также, для сравнения, 3 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Для посева брали мазки из просвета вскрытых во время операции органов, а также кусочки опухолевой ткани и регионарные лимфоузлы, пора­женные метастазами рака и свободные от них. Исследуемый материал заливали мясо­пептонным бульоном и в течение 48—72 часов выдерживали в термостате при темпера­туре + 37. В результате установлено следующее.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки содержимое желуд­ка в 2 случаях не дало роста на питательных средах и в одном случае отмечен рост условно патогенного белого стафилококка.

У раковых больных все посевы дали рост, причем количество и характер микро­флоры в значительной мере зависели от степени распространенности опухолевого про­цесса.

По стадиям поражения наш материал может быть представлен следующими дан­ными: I стадия — 1 больной, II — 4, III — 6, IV — 3.

После обнаружения роста микробов на питательных средах мы производили пред­варительную микроскопию, а затем — пересевали микроорганизмы на мясо-пептонный агар, кровяной агар, среду Эндо. Чистые культуры вновь изучали микроскопически и исследовали культуральные и биохимические свойства микробов. С этой целью чистые культуры микроорганизмов пересевали на среды с углеводами, желатину и бульон.

Патогенность микроорганизмов мы определяли путем постановки реакции плазмо-коагуляции и проверки гемолитических свойств.

В содержимом желудка и кишечника у больного с опухолевым процессом I ст. микрофлоры обнаружено не было. У больных со II ст. заболевания выявлены следую­щие ассоциации микроорганизмов: у одного патогенный золотистый стафилококк, кишеч­ная палочка; у другого — энтерококк, кишечная палочка; у третьего — стрептококк неге­молитический, стафилококк белый патогенный; у четвертого — молочнокислая палочка, дрожжи.

У больных с III ст. процесса обнаружены: кишечная палочка, дрожжи, энтерококк, молочнокислая палочка — у 3; стафилококк белый патогенный, дрожжи, энтерококки — у 2; стафилококк золотистый патогенный, энтерококк, гемолитический стрептококк, кишечная палочка — у 1.

У больных с IV ст. заболевания найдены: стафилококк золотистый патогенный, молочнокислая палочка, энтерококк, протей, дрожжи — у 2; энтерококк, стафилококк белый патогенный, стрептококк гемолитический, кишечная палочка — у 1.

В кусочках опухоли, взятых стерильно для посева во время операции, определены микроорганизмы, аналогичные содержавшимся в просвете пораженного органа.

В регионарных лимфатических узлах с метастазами рака и без них также обнару­жены микроорганизмы, аналогичные содержавшимся в желудке, однако с некоторым преобладанием микробов кишечной группы. Установлены некоторые различия в пато­генных свойствах стафилококков и стрептококков, высеянных из регионарных лимфоуз­лов и из содержимого тонкого кишечника. Их патогенность оказалась значительно сни­женной, что подтверждалось замедлением реакции плазмокоагуляции или исчезновением ее вовсе, а также уменьшением гемолитических свойств выделенных культур.

Микрофлора тонкого кишечника была исследована у 7 больных раком желудка. У 2 больных с начальными стадиями опухолевого процесса посевы содержимого тон­кого кишечника роста не дали, у больных II ст. найдены условно патогенный белыйстафилококк, кишечная палочка; у больных III ст.— условно патогенный золотистый стафилококк, энтерококк, мезентериальная палочка, стрептококк гемолитический, дрожжи.

При метастатическом карциноматозе брюшины со значительным аспитом, несмотря на большое количество патогенной микрофлоры в содержимом пищеварительной труб­ки, роста микробов при посеве асцитической жидкости получено не было.

Исследование микрофлоры толстого кишечника при раковом его поражении пока­зало, что наличие опухолевого процесса существенно не сказывается па ее составе и ко­личестве. На фоне значительного преобладания кишечной палочки обнаружены другие патогенные микроорганизмы, в том числе и возбудители острогнойных заболеваний.

Проверка чувствительности микроорганизмов, высевавшихся из содержимого пище­варительных органов, к различным антибиотикам показала, что отдельные штаммы микробов у отдельных больных чувствительны к левомицетину, стрептомицину и тетра­циклину. Однако эта чувствительность снижалась у больных, которые долго находились в одной палате с принимавшими антибиотики.

Результаты исследований не могут считаться окончательными, поскольку материал еще недостаточно велик и работа в этом направлении продолжается. Однако некоторые выводы можно сделать уже теперь:

1. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки микрофлора желуд­ка и кишечника оказывается более однородной и почти не содержит патогенных форм.
2. При раковом поражении желудка в его содержимом и содержимом кишечника обнаруживаются в значительном количестве патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, молочнокислая палочка), дрожжи.
3. При лечении онкологических больных с опухолевым поражением органов пище­варения следует уделять большое внимание предоперационной подготовке, предусматри­вающей одновременное воздействие на состояние организма больного и на микрофлору в пищеварительном канале.
4. С целью бактерицидного воздействия на содержимое пищеварительного канала могут быть рекомендованы приемы внутрь растворов соляной кислоты, а также назна­чения антибактериальных препаратов широкого спектра действия.