Кортикостероидно-электролитные изменения в связи с гастрэктомией

Аннотация

Между корковой частью надпочечников и желудком как в норме, так и при пато­логии существует тесная взаимосвязь [7, 9, 10]. При недостаточности функции коры над­почечников (болезнь Аддисона) нередко наблюдаются атрофические изменения желу­дочных желез с резким уменьшением секреции соляной кислоты и пепсина.

Полный текст

Между корковой частью надпочечников и желудком как в норме, так и при пато­логии существует тесная взаимосвязь [7, 9, 10]. При недостаточности функции коры над­почечников (болезнь Аддисона) нередко наблюдаются атрофические изменения желу­дочных желез с резким уменьшением секреции соляной кислоты и пепсина. При повы­шенной же функции коры надпочечников (синдром Иценко — Кушинга) увеличивается желудочная секреция и образуются у некоторых больных пептические язвы. После введения кортизона, преднизона и др. наступает усиление секреции желудочных желез, увеличивается содержание в желудочном соке соляной кислоты и пепсина [6, 10]. При длительном применении этих гормональных препаратов могут образоваться пептические язвы [3, 4].

Некоторые заболевания желудка приводят к существенным нарушениям деятель­ности коры надпочечников. При язвенной болезни понижается секреция корой надпочеч­ников минералкортикоидных гормонов и увеличивается секреция глюкокортикоидов [7]. Наиболее характерным для рака желудка считается развитие гипофункции этой желе­зы [1]. Нарушение функции надпочечников при этих заболеваниях приводит к измене­ниям электролитного обмена. Это проявляется в развитии гипокалиемии при язве же­лудка и относительной гиперкалиемии при раке [2].

Значительные изменения функции коры надпочечников и электролитного обмена наблюдаются в связи с оперативным вмешательством на желудке [5, 11]. Изучению изменений функции коры надпочечников в связи с резекцией желудка посвящено боль­шое количество работ что касается изменений электролитно-кортикостероидного балан­са в связи с гастрэктомией, то этот вопрос до сих пор освещен в литературе крайне недостаточно [12, 13].

Мур (1951, 1955) установил, что гастрэктомия вызывает сильную нагрузку на сек­реторную деятельность коры надпочечников. Возникающее после гастрэктомии повы­шение секреции кортикостероидов можно наблюдать лишь в тех случаях, если больным вводить ежедневно по 100—150 ед. АКТ Г в течение 2 дней.

Целью данной работы является изучение кортикостероидно-электролитных измене­ний у больных, которым по поводу рака была произведена гастрэктомия или резекция пищевода и кардии. Исследования были проведены у 20 больных (возраст — от 36 до 65 лет). Все операции выполнены под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом с использованием релаксантов короткого действия. О глюкокортикоидной активности коры надпочечников судили по уровню экскреции 17-кетостероидов и 17-оксикортико-стероидов, пробе Торна с АКТГ, динамике изменений абсолютного эозинофильного числа в 1 мм крови. Минералкортикостероидную функцию коры надпочечников опреде­ляли по содержанию К и Naв плазме и моче, так как метод исследования альдостерона является весьма сложным и не совсем надежным.

Нейтральные 17-кетостероиды в моче мы определяли по методу Циммермана в мо­дификации О. М. Уваровской (1956), 17-оксикортикостероиды в моче — по методу Силбера и Портера в модификации М. А. Креховой (I960), содержание ионов К и Na— методом пламенной фотометрии на фотометре ППФ-УНИИЗ. У каждого больного кортикостероидно-электролитный баланс изучали до и в течение 10 дней после операции.

Результаты исследований по изучению изменений функционального состояния коры надпочечников были проанализированы методом вариационной статистики. Количество 17-кетостерюидов у раковых больных до операции составляло 7,5±0,8 мг в сутки, а со­держание 17-оксикортикостероидов оказалось равным 1,3±0,2 мг.

Из общего числа раковых больных у 5 нами была обнаружена гипофункция коры надпочечников, о чем можно было судить на основании отрицательной пробы Торна, пониженного содержания 17-кетостероидов (менее 3 мг в сутки) и 17-оксикортико-стероидов (менее 1,5 мг).

Исследования показали, что гастрэктомия, резекция пищевода и кардии вызывают сильную нагрузку на секреторную деятельность надпочечников. Уже после окончания операции у больных была обнаружена положительная эозинопеническая реакция, что доказывается снижением абсолютного эозинофильного числа на 93%. Это свидетель­ствует, что функция коры надпочечников после окончания операции находится в состоя­нии повышенной активности. Через 6 часов после операции наблюдалось исчезновение эозинофилов. Отсутствие эозинофилов в крови продолжалось в течение 3 дней после операции. Затем они появлялись и постепенно увеличивались в числе. На 7-й и 10-й день была установлена положительная эозинопеническая реакция (снижение эозинофильного числа на 85 и 55%), что свидетельствовало о повышении в этот период секреторной деятельности коры надпочечников. Это находит подтверждение и в динамике экскреции17-кетостероидов и 17-оксикортикостерондов. Если до операции средняя величина суточной экскреции 17-кетостероидов составляла 7,5±0,8 мг, то в первые сутки после операции она достигла 29,8±2,6 мг (Р<0,001 ), а на 10-й послеоперационный день была равной 12,7±2,2 мг (Р<0,05). Количество 17-оксикортикостероидов в моче в первые сутки после гастрэктомии увеличивалось до 8,4± 1,7 мг (Р<0,001) и оставалось повышенным в течение 10 дней после операции. В 1 и 2-е сутки после гастрэктомии, резек­ции пищевода и кардии наблюдается в большинстве случаев 3—5-кратное повышение уровня стероидных метаболитов в моче. Однако у тех больных, у которых до операции была установлена гипофункция надпочечников, послеоперационный период протекал с явлениями адренокортикальной недостаточности.

Гастрэктомия, резекция пищевода и кардии способствовали повышению jie только глюкокортикоидной функции коры надпочечников, но и минералкортикоидной. Уровень К в плазме после операции у некоторых больных возрастал до 24 мг% и сохранялся повышенным в течение 1—2 суток. На 3-й послеоперационный день уровень К снижался до исходного, составляя в среднем 17 мг%. В последующие дни послеоперационного периода у больных наблюдалась умеренная гипокалиемия с понижением уровня К у от­дельных больных до 14 мг%.

Повышенному содержанию К в плазме в первые послеоперационные дни соответ­ствовало усиленное выделение этого электролита с мочой. Гиперкалиурия сохранялась в течение первых 3—5 послеоперационных дней, после чего уровень К в моче достигал исходного.

Исследования показали, что количество Na в плазме в первые 2 дня после гастрэкто­мии понижается, а затем, начиная с 3-го дня, достигает исходного или же несколько его превышает. Выделение Na с мочой в течение первых 2 дней после операции обычно уменьшалось в 2—3 раза. Начиная с 3-го послеоперационного дня выделение этого иона с мочой увеличивалось и к 6—8-му дню достигало исходного уровня. Проведенные результаты свидетельствуют о том, что в первые дни после гастрэктомии баланс К от­рицательный, а баланс Na положительный. Резюмируя изложенные выше данные, сле­дует указать, чго гастрэктомия, резекция пищевода и кардии вызывают в первые дни послеоперационного периода повышение глюко- и минералкортикоидной функции коры надпочечников. Длительность и степень возникающих кортикостероидно-электролитных изменений находят свое объяснение в действии таких сильных стрессоров, как опера­ционная травма и наркоз. У ряда больных возникают острые кортикостероидные и элек­тролитные нарушения, которые требуют проведения соответствующей коррегирующей терапии (кортикостероиды, хлористый калий, спиролактон и др.). Однако многие вопросы, касающиеся применения во время и после операции гормонов коры надпочеч­ников и в особенности электролитов, нуждаются в дальнейшей разработке.