Особенности показателей крови и мочи людей в связи с эндемией уролитиаза

Аннотация

У лиц, проживающих в эндемичных по уролитиазу районах Чувашской АССР, повышено содержание в крови калия, кальция, фосфора, остаточного азота и холестерина

Полный текст

В исследованиях, проведенных нами ранее, было установлено, что для жителей эндемичных по уролитиазу районов Чувашской АССР (Порецкий, Алатырский) характерны некоторые изменения водно-солевого обмена, аналогичные обнаруженным при экспериментальном уролитиазе [2]. Эти данные обусловили необходимость более детального изучения клинико-биохимических показателей крови и мочи, а также функционального состояния почек людей, постояннно проживающих в эндемической местности, с целью установления типичных для данной местности нарушений обмена, патогномоничных для уролитиаза. Для сравнения обследованы люди, проживающие в неэндемичных районах (Янтиковский, Канашский). Питьевые воды и пищевые продукты эндемичных районов содержали достоверно больше кремния, фтора, кальция, нитратов, сульфатов, хлоридов и значительно меньше йода, кобальта и цинка, чем воды и пищевые продукты неэндемичных районов.

За 1974—1977 гг. было проведено 12 экспедиций, обследовано 2160 человек. Содержание натрия, калия, кальция в крови и моче людей изучали методом пламенной фотометрии, хлориды в крови определяли по Рушняку, в моче — по О. Шель и С. Шелю, фосфор в крови и моче — по Бриггсу, холестерин в крови — по Энгельгарду и Смирновой, сахар в крови — по Хагедорну и Йенсену, мочевину в моче — по Коварскому, остаточный азот в крови — по Раппопорту, билирубин в крови — по Бокальчуку, p-липопротеидььв крови — по Бурштейну, общий белок в крови — рефрактометрическим методом, белковые фракции крови по Гурвичу, креатинин в крови и моче — по В. А. Покровскому и М. Д. Лемперт. Подросткам 15—16 лет проводили функциональную нагрузку лактатом кальция по следующей методике: утром натощак после взятия крови и мочи испытуемым давали выпить лактат кальция по 1 г, затем каждые два часа вели наблюдение за выведением кальция, фосфора, креатинина, натрия и калия.

Из приведенных в табл. 1 данных видно, что в эндемичных районах отклонения показателей крови от физиологических норм обнаруживались у большинства обследованных, тогда как в неэндемичных районах — лишь у незначительного числа. Обращал на себя внимание высокий процент людей в эндемичных районах с гиперкальциемией, гиперфосфатемией, гиперкалиемией. Сравнивая средние величины клинико-' биохимических данных, мы установили достоверную разницу почти по всем исследованным показателям.

Предположение О. Л. Тиктинского (1967), В. Ф. Хоменко и соавт. (1967) о том, что гиперкальциемия и гиперфосфоремия могут являться одним из диагностических и прогностических тестов в случаях латентно протекающей мочекаменной болезни, дают основание считать, что более чем у 50% обследованных нами практически здоровых жителей эндемичных районов Чувашской АССР имеется латентно протекающая мочекаменная болезнь. Множественность отклонений в клинико-биохимических показателях крови у жителей эндемичных по уролитиазу районов позволяет думать о существенном влиянии биогеохимических особенностей изучаемой территории на организм аборигенов.

В результате исследования мочи (табл. 2) гиперкальциурия в эндемичных районах была выявлена у 15,2% обследованных, в неэндемичных — только у 2,6%.

В эндемичных районах у детей от 5 до 14лет и подростков от 15 до 19 лет содержание кальция в крови выше, чем у детейи подростков в неэндемичных районах (Р<0,05). В возрастных группах от 20 до 44 лет достоверной разницы в содержании кальция в крови не отмечено. В эндемичных районах у лиц в возрасте от 45 до 54 лет содержание кальция достоверно ниже, чем у жителей неэндемичных районов того же возраста, а у лиц старше 55 лет — достоверно выше, при относительно стабильном содержании кальция в крови жителей неэндемичных районов во всех обследованных возрастных группах.

Таблица 1

Некоторые показатели крови людей в эндемичных и неэндемичных по уролитиазу районах

Содержание фосфатов в крови у детей от 5 до 14 лет и у подростков от 15 до’19 лет, проживающих в эндемичных районах, почти в 12. раза ниже, чем у детей и подростков в неэндемичных районах. В возрастных группах 20—29 лет содержание фосфатов в крови у жителей сравниваемых субрегионов це имело существенных различий, а начиная с 30 лет и старше со* держание фосфатов в крови у жителей эндемичных районов резко возрастает при стабильно нормальном содержании их в крови жителей неэндемичных районов. Резкие изменения соотношения Са/Р у жителей эндемичных по уролитиазу районов, вероятно, и являются основополагающим звеном в образовании мочевых камней.

Результаты функциональной нагрузки кальцием (см. рис.) показывают, что в эндемичной по уролитиазу местности организм у подростков неадекватно реагирует на введение кальция.

Таблица 2

Некоторые показатели мочи людей в эндемичных и неэндемичных по уролитиазу районах

Динамика выведения кальция и фосфатов при пробе с нагрузкой кальцием у подростков, проживающих в эндемичных и неэндемичных по уролитиазу районах (в ммоль/100 мл мочи). Прерывистые линии — эндемичные районы, сплошные — неэндемичные. Одинарные линии — кальций, двойные — фосфат.

По совокупности описанных клинико-биохимических показателей крови и мочи у людей, живущих в эндемичных по уролитиазу районах, можно полагать о неблагоприятном действии на функцию почек избыточного поступления в организм кремния, фтора, кальция, нитратов, сульфатов и хлоридов с пищей и водой. Повидимому, биогеохимические особенности эндемичной местности, являясь фактором малой интенсивности, начинают воздействие с раннего детского возраста, в большинстве случаев без признаков декомпенсации. Вероятно, состояние декомпенсации начинает проявляться в возрасте старше 30 лет, так как именно в эти периоды жизни мы обнаруживали наибольшие отклонения в фосфорно-кальциевом обмене аборигенов эндемичной местности. Исходя из представления «предпатологии», которое выдвигается Г. И. Сидоренко и Ю. И. Прокопенко (1976), мы полагаем, что обнаруживаемая неадекватная реакция организма подростков эндемичных районов на введение кальция является состоянием «прелитиаза»