Катамнез детей с первичным ревматизмом

Аннотация

В 1971 —19.77 гг. мы проводили катамнестические наблюдения за 138 детьми, болеющими ревматизмом в течение 2—6 лет.

Полный текст

В 1971 —19.77 гг. мы проводили катам,нестические наблюдения за 138 детьми, болеющими ревматизмом в течение 2—6 лет. Активный ревматический процесс выявлен у 88 из них (у 34 — активность II—III степени). Острое течение было у 74 детей, подострое — у 20, затяжное — у 7, непрерывно рецидивирующее — у 33, латентное     у 4. С расстройством кровообращения поступило ГЗ больных: с Hi — 7, с Ни —4, с Нш—2.

У подавляющего большинства (80%) больных первичным ревматизмом под действием комплексной противоревматической терапии и регулярно проводимой бициллинопрофилактики наблюдалась положительная динамика болезненного процесса. Выраженность экстракардиальных проявлений стала менее яркой. Нужно отметить, что при повторных атаках у больных изменилась клиническая картина. Реже стали встречаться тяжелые формы с острым течением, участилось затяжное или подострое течение Впоследствии клапанные пороки были диагностированы у 43 больных, что составило 9,3% от числа детей (459), поступивших в стационар по поводу ревматизма с 1971 по 1977 г. Недостаточность митрального клапана возникла у 33 больных, комМинированные пороки двустворчатого клапана — у 8, сочетанные митральные пороки с недостаточностью аортального клапана — у 2. Пороки развились на первом году у 8 детей, на втором — также у 8, на третьем — у 36, на четвертом — у 2, на пятом _:— у 5, на шестом — у 1, на седьмом — у 1. Наш материал свидетельствует, что формирование клапанных пороков обусловливается характером течения ревматического процесса: они наблюдаются преимущественно при непрерывно рецидивирующем течении (по нашим данным у 23 чел.) и нередко — как исход вяло текущего ревматического процесса.

Анализ историй болезни наших пациентов с клапанными пороками, сформировавшимися на первом году заболевания, дает основание говорить о недостаточном врачебном контроле у ряда детей, о недооценке состояния больных. У одного ребенка полиартрит был расценен как осложнение гриппа, у двух детей зарегистрированный -систолический шум был принят за функциональный в одном случае и как проявление врожденного порока — в другом. Две больные из дальних районов сельской местности впервые поступили в стационар с уже сформированными комбинированными пороками,. у одной из них были тяжелые нарушения кровообращения.

Прогрессирование ревматического процесса наблюдалось у 10 больных, причем нужно отметить, что 7 из них не получали бициллинопрофилактику. Однако и круглогодичная бициллинопрофилактика не всегда предотвращает развитие непрерывного течения процесса.

У 7 больных клапанные пороки возникли на более отдаленных сроках болезни — 5—6—7 лет. Формированию пороков способствовало нерегулярное проведение терапии и бициллиномедикаментозной профилактики. Вторичную профилактику регулярно получал 31 больной из 43, страдающих ревматическим пороком. Непереносимость антибиотика или недисциплинированность родителей были основными причинами нарушения специфической профилактики. Формирование второго порока на отдаленных сроках было замечено у б детей, как правило, с непрерывно рецидивирующим течением ревматизма.

Данные катамнеза детей, болеющих ревматизмом, свидетельствуют о необходимости ранней специфической терапии и улучшения диспансеризации, особенно в сельской местности.

Результаты наших наблюдений позволяют сделать заключение о высокой эффективности ранней антиревматической терапии и специфической профилактики (особенно круглогодичной) в предупреждении рецидивов. Частота формирования сердечных пороков находится в прямой зависимости от частоты непрерывно рецидивирующего течения ревматизма. В связи с наблюдающимся в ряде случаев поздним формированием пороков необходимо устанавливать индивидуальные сроки диспансерного наблюдения.