Угловая пластинка для стабильной фиксации надмыщелковых и чрезмыщелковых переломов бедренной кости

Аннотация

Нами предложена угловая пластинка-болт для стабильной фиксации отломков при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах. Прочно фиксируя отломки, она позволяет обходиться без гипсовой повязки.

Полный текст

Нами предложена угловая пластинка-болт для стабильной фиксации отломков при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах. Прочно фиксируя отломки, она позволяет обходиться без гипсовой повязки.
Приспособление состоит из металлической пластинки длиной от 120 до 200 мм, шириной 16 мм, толщиной 4.8 мм, с отверстиями для винтов. Одно из отверстий продолговатое— для создания компрессии с помощью контрактора. Нижняя часть пластинки, в отличле от известного фиксатора АО, под углом 95° переходит в Ш-образный клинок с резьбовой частью, на котором установлена шайба и гайка.
Техника операции с использованием приспособления такова. Бедренную кость в нижней трети обнажают наружным боковым разрезом длиной 20—25 см Отломки бедра предварительно сопоставляют и фиксируют спицами. На 2 см выше суставной линии в мыщелках бедра с помощью сверла и долота делают отверстие для клинка и резьбовой части шпильки. Клинок со шпилькой вводят в подготовленное отверстие в мыщелках. На выстоящий со стороны внутреннего мыщелка конец шпильки надевается шайба и навинчивается гайка, чем обеспечивается состояние компрессии при чрезмыщелковых переломах и дополнительная прочность фиксации при надмыщелковых переломах. Пластинку фиксируют к дистальному отломку еще двумя спопгиоз- ными винтами, затем к центральному отломку винтом, введенным в продолговатое отверстие (рис. 1). Захватами контрактора за головку винта в продолговатом отверстии и. за отверстие пластины производят сжатие отломков с силой в 60—80 кг. В состоянии компрессии пластинку фиксируют к центральному отломку еще 4—5 винтами.
Благодаря механически прочной фиксации отпадает необходимость в гипсовой повязке после операции, с первых дней послеоперационного периода рекомендуются движения в коленном суставе. Ранними активными движениями в суставах травмированной конечности предупреждаются атрофия мышц и контрактура суставов, улучшается кровообращение конечности и ускоряется сращение перелома. Сокращаются сроки лечения больных, так как исключается период реабилитации, требующийся обычно для восстановления функции конечности.
Предложенная нами пластинка применена у 12 больных с дистальными переломами бедра и у 2 больных для фиксации отломков после надмыщелковой остеотомии (рис. 2, я и б). Во всех случаях достигнута стабильная фиксация, позволившая обойтись без дополнительной иммобилизации. Консолидация переломов наступила своевременно, полностью восстановилась функция коленного сустава.
Мы полагаем, что предложенное нами приспособление для остеосинтеза дистальных переломов может быть рекомендовано для практического применения.

Рис. 1. Принципы остеосинтеза угловой пластинкой-болтом с применением контрактора с динамометром.

Рис. 2. Рентгенограммы больного Л., 22 лет, до (а) и после (б) остеосинтеза по поводу надмыщелкового перелома.