On autonomic tests to study chronic neurointoxication by organic solvents

Abstract

We surveyed 179 workers who had long-term occupational contact with toluene, alcohol, ether and acetone. The work experience ranged from 2 to 30 years or more. Workers who had or have a past or present illness with clear vegetative dysfunction were excluded from the study. Such diseases include cranial trauma, neuroinfections, chronic infectious processes, and thyrotoxicosis.

Full Text

Мы обследовали 179 рабочих, имевших длительный профессиональный контакт с толуолом, спиртом, эфиром, ацетоном. Стаж работы колебался от 2 до 30 и более лет. Из числа обследуемых исключались рабочие, которые перенесли в прошлом или имеют в настоящем заболевания, протекающие с четкой вегетодисфункцией. К таким заболеваниям мы относим травмы черепа, нейроинфекции, хронически текущие инфекционные процессы, тиреотоксикозы.

Были применены доступные в поликлинической практике пробы Шеллонг-I—И, Отто, Рэтшоу, Боголепова, волдырная Мак-Клюра — Олдрича, адреналиновая и гистаминовая накожные пробы; электротермометрия, терморегуляционный рефлекс Щербака, рефлексы Чермака, Ашнера — Даньини, Даниелополу, Превеля.

Гемодинамическая функциональная проба Шеллонг-I для исследования регуляции периферического кровообращения основана на появлении рефлекса саморегуляции кровообращения при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. В норме показатели пульса и АД в положениях стоя и лежа должны быть одинаковы. Учащение или замедление пульса, снижение или повышение АД свидетельствуют о нарушениях регуляции кровообращения.

Сущность гемодинамической пробы Шеллонг-II для исследования регуляции кровообращения в целом заключается в том, что в норме при физической работе систолическое давление повышается, а диастолическое остается почти прежним в результате включения при физической нагрузке механизма регуляции кровообращения, который зависит от величины систолического ударного объема крови, сопротивления току крови периферических сосудов, эластичности крупных артерий, тонуса вегетативной нервной системы. У обследуемого измеряют многократно пульс, АД и частоту дыхания до и после физической нагрузки.

Повышение систолического давления на 30—80 мм рт. ст., отсутствие изменений или незначительное (до 10 мм рт. ст.) снижение диастолического давления, учащение пульса на 20—30 ударов, повышение частоты дыхания на 4—6 дыханий в минуту и восстановление вышеуказанных изменений через 1—2 мин. считаются нормальными при нагрузке. Изменения давления при этом должны быть больше изменений пульса.

Проба Отто позволяет судить о состоянии периферического кровообращения по времени восстановления исходной температуры пальца после холодной ванны. Различают нормотонический, дилятаторный и констрикторный типы реакции.

С помощью пробы Рэтшоу с ротацией стоп выявляются артериальные периферические нарушения прохождения крови при измененном вегетативном тонусе, а также снижение адаптационно-трофической функции симпатического отдела вегетативной нервной системы. Эта проба, естественно, имеет диагностическое значение только для случаев, исключающих наличие механического изменения просвета сосудов (тромбы, эмболы) или органического изменения стенки сосудов (облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен).

Проба Боголепова дает возможность судить о тонусе сосудов верхних конечностей по времени запустевания вен в положении руки выше уровня сердца и по времени возвращения окраски кожи руки в положении ниже уровня сердца. Она проводилась нами одновременно с обеих сторон.

При электротермометрии с 11 симметричных точек мы учитывали термоасимметрии и среднюю температуру кожи. В норме асимметрия может быть не более 0,4°, а средняя температура имеет нижнюю границу не ниже 27—29°. При исследовании терморегуляционного рефлекса Щербака мы вместо ректальной температуры измеряли аксиллярную с обеих сторон, что дало возможность выявить и термоасимметрии в этой пробе. По данным В. А. Лихтенштейна (1967), подобной модификацией пользовались и другие авторы.

Адреналиновую и гистаминовую накожные пробы, рефлекс Превеля, рефлекс Даниелополу, Ашнера — Даньини, Чермака и пробу Мак-Клюра — Олдрича мы исследовали по методикам, предлагаемым H. С. Четвериковым в книге «Заболевания вегетативной нервной системы» (1968).

В 21 наблюдении при постановке 27 ортостатических проб Шеллонг-I выявлено нарушение регуляции кровообращения в виде понижения систолического и диастолического давления в положении стоя. Колебания пульса в этой пробе были в пределах допустимой нормы.

При постановке 34 проб Шеллонг-II и 27 человек констатировано нарушение регуляции кровообращения в виде недостаточного повышения систолического давления, иногда парадоксального снижения и систолического, и диастолического давления после физической нагрузки, несоответствия изменений пульса изменениям АД. В 7 наблюдениях результаты пробы соответствовали нормальной регуляции .кровообращения.

Проба Отто поставлена 113 обследованным. Нормотонический тип реакции обнаружен у 20, констрикторный — у 11, дилятаторный — у 82 обследованных.

Во всех 14 поставленных нами пробах Рэтшоу с ротацией стоп было значительное сокращение времени ротации, а у 10 человек отмечена и асимметрия времени возвращения окраски кожи нижних конечностей.

Проба Боголепова (9 наблюдений) неизменно выявляла замедление и асимметрию времени возвращения окраски кожи рук.

Электротермометрия проведена 87 обследованным, почти у всех зарегистрирована общая гипотермия, особенно дистальных отделов конечностей, и термоасимметрии от 0,4 до 2,4°.

Терморегуляционный рефлекс Щербака исследован у 52 человек, у 10 он был нормальным, у 28 извращенным, у 6 была патологическая гипертермическая реакция и у 8 терморефлекс отсутствовал или была гипотермическая реакция.

При пробе Мак-Клюра — Олдрича у 19 человек было нормальное время рассасывания, у 20 замедленное.

Гистаминовая накожная проба выявила норму у 47 человек и асимметрию—у 29. Адреналиновая накожная проба, проведенная у 85 человек, показала асимметрию у 63, у 22 результаты пробы были нормальны.

Рефлекс Превеля был нормален у 12 из 13 обследованных, рефлекс Даниелополу — у 7 из 13. В пробе Ашнера — Даньини симпатикотонический тип реакции наблюдался нами у 9 из 14 обследованных. Рефлекс Чермака дал симпатикотоническую реакцию у 6 из 13 обследованных.

Таким образом, различные тесты дают более или менее однозначную характеристику вегетативных сдвигов у обследованных больных. Сдвиги эти говорят о преимущественном нарушении функции симпатического отдела (преобладание реакций вазодилятаторного типа по данным различных проб, недостаточность адаптационно-трофической функции по данным проб Мак-Клюра — Олдрича и Рэтшоу и др.).

Известно, что в повседневной практике профилактических осмотров рабочих химической промышленности объективная оценка состояния вегетативной нервной системы — реагента на хроническое интоксикационное воздействие — затруднена. Представленные выше результаты соответствующего обследования основаны на применении весьма доступных в поликлинической практике, методик. Все эти пробы (а в зависимости от задачи — часть их) дают возможность судить о функциональном состоянии вегетативной нервной системы.

Хотя относительная ценность различных тестов при этом требует дальнейшего обсуждения, уже в настоящее время в свете изложенных наблюдений выявляется высокая адекватность таких тестов, как пробы Шеллонг- I—II, реакция Отто, рефлекс Щербака, адреналиновая накожная проба, электротермометрия, проба с ротацией стоп по Рэтшоу.

Внедрение во врачебную практику этих проб не представляет больших трудностей и не требует специальной аппаратуры.