О профилактике инфекции мочевыводящих путей после операции на органах малого таза

Аннотация

Для предупреждения инфекции мочевыводящих путей и ускорения восстановления функции мочевого пузыря после операций на органах малого таза по поводу онкологических заболеваний у 32 больных применено проточное ритмичное орошение мочевого пузыря раствором фурациллина с помощью системы Монро. Ни у одного из больных не возникло инфекции мочевыводящих путей, в короткие сроки восстановилась функция мочевого пузыря. У 3 больных проточное орошение было предпринято с лечебной целью — достигнут хороший результат.

Полный текст

Операции, выполняемые по поводу злокачественных новообразований органов, малого таза, сопровождаются существенным нарушением иннервации и кровоснабжения мочевого пузыря в результате сепаровки прилежащих тканей, последующего отека или воспаления их. Эти причины, равно как и рефлекторное влияние, особенно со стороны промежностной раны, на мочевой пузырь приводят к послеоперационной задержке мочи у 25—50% оперированных больных, что вызывает необходимость искусственного опорожнения мочевого пузыря. Повторная его катетеризация чревата развитием цистита и распространением инфекции на верхние мочевые пути. Введение постоянного катетера на 3 — 5—8 сут не устраняет опасности инфицирования мочевыводящих путей и в то же время задерживает восстановление нормальной функции мочевого пузыря в связи с выключением на этот период пузырного рефлекса.

Наши наблюдения подтверждают частое нарушение мочеиспускания после операции пангистерэктомии или экстирпации матки (35—40%), после брюшно-промежностного удаления прямой кишки, особенно у мужчин (у каждого второго — третьего больного).

С целью профилактики воспалительных осложнений в мочевыводящих путях мы применяли эндовезикальное проточное орошение мочевого пузыря раствором фурациллина 1 : 5000 путем присоединения к введенному в мочевой пузырь катетеру специальной капельной системы, предложенной канадским* хирургом Монро. Она предусматривает возможность автоматического ритмичного заполнения пузыря смесью мочи больного и вводимого в пузырь раствора антисептика с последующим самостоятельным опорожнением пузыря по достижении в нем давления в 150 —180 мм вод. ст., которое соответствует обычному давлению, вызывающему позыв на мочеиспускание. Величина заданного максимума внутрипузырного давления определяется высотой петли отвюдящего 'колена системы (см. рис.). Этот уровень должен быть уменьшен, если больной или больная ощущает излишнее наполнение пузыря, выбывающее болезненность и ранний позыв к его опорожнению. Уменьшать высоту петли ниже 120 мм нам не приходилось. При скорости введения жидкости 12—15 капель в минуту в сутки бывает достаточно 500—600 мл раствора.

Ежедневное взятие мочи для анализа осуществляется путем простого отсоединения системы от катетера и сбора выделяющейся после опорожнения пузыря мочи в течение 1 —1,5 ч в отдельную емкость. Затем систему вновь соединяют с катетером.

Обращаем особое внимание на одну «мелочь»: обязательно должен быть обеспечен доступ воздуха в полость фильтра-капельницы (иначе невозможно правильное функционирование системы). Для этой цели используют инъекционную иглу с изогнутым концом, прокалывая ею » резиновую трубку и проводя через патрубок стеклянной капельницы в ее полость. Если система смонтирована с пластмассовой капельницей, введение иглы в последнюю тем более не составляет труда. Игнорирований именно этого «пустяка» вызывает разочарование у тех хирургов, которые пытаются применять систему “Монро и не могут - наладить ее нормальной работы.

Мы провели постоянное ритмичное орошение мочевого пузыря слабым раствором фурациллина с профилактической целью у 32 больных в возрасте от 19 до 73 лет. У 20 из них произведена пангистерэктомия, у 12—'брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по поводу раковюго поражения последней. Кроме того, как лечебное мероприятие в борьбе с восходящей мочевой инфекцией, развившейся в связи с многократной катетеризацией пузыря, эндовезикальное орошение проведено 3 больным.

Одна из них поступила в состоянии уросепсиса из другого лечебного учреждения с нижней параплегией и нарушением функций тазовых органов на почве метастаза рака молочной железы в спинной мозг. Уже через 2 суток после подключения системы Монро у больной критически упала почти до нормы державшаяся в течение 2 недель . интермиттирующая температура, прекратились ознобы, появился аппетит.

Еще через нисколько дней исчезла пиурия, а затем перестал определяться белок в моче, уменьшился лейкоцитоз и СОЭ. Улучшение состояния больной дало возможность назначить облучение метастатического очага и провести химиогормонотерапию. Через 3 недели выработался спинальный автоматизм в опорожнении мочевого пузыря. Больная стала ощущать наполнение мочевого пузыря и момент его опорожнения. Система Монро отключена. Симптоматическое лечение продолжено в домашних условиях.

На всем протяжении применения системы ежедневно и на 3, 5, 10-й дни после ее отключения больным проводили общий анализ мочи. Система не служила препятствием для раннего вставания больных или проведения им лечебной гимнастики. В любой момент можно соединить систему, наложив зажим на резиновую трубку и опустив катетер на время в какую-либо посуду или временно пережав. Но как только больной ложился в постель, систему подсоединяли вновь. Кстати, получив несложный инструктаж, больные могут делать это самостоятельно, без участия медицинского персонала.

Ни у одного из больных, у которых была применена система Монро, не возникло цистита либо иного осложнения в мочевыводящих путях. Правда, у 2 больных после удаления катетера наблюдались явления умеренной дизурии на протяжении 1 и 2-х сут, однако в моче у них патологических примесей не обнаружено, как и у остальных пациентов данной группы.

Наряду с этим изучение историй болезни 32 больных того же контингента, оперированных непосредственно до использования описываемой методики, показало, что у 14 из них возникла послеоперационная ишурия, потребовавшая повторных катетеризаций мочевого пузыря в течение 2—5 дней, и более чем у половины из них (8 человек) развился цистит с ярко выраженной клинической картиной, наличием большого количества лейкоцитов в моче, протеинурией; микрогематурией.

Выводы

1. Применение ритмичного орошения мочевого пузыря раствором слабого антисептика с помощью системы Монро у больных, оперированных по поводу рака прямой кишки и внутренних женских половых органов, является мероприятием, предупреждающим даительное расстройстве мочеиспускания и инфекцию мочевыводящих путей.

2. Методику дренирования мочевого пузыря с ритмичным орошением его слизистой антисептическим раствором целесообразно также использовать в лечебных целях у больных с нарушением мочеиспускания, осложненным мочевой инфекцией.