Эпидуральное введение дексаметазона при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите

Аннотация

Согласно современным представлениям, в патогенезе пояснично-крестцового радикулита ведущее значение принадлежит позвоночному остеохондрозу. В возникновении радикулярного синдрома кроме механического фактора важную роль играют реактивно-воспалительные изменения оболочечно-связочного аппарата и сосудистые нарушения ишемического типа в корешках. Определенное значение отводится и аллергическим факторам.

Полный текст

В свете современных данных об этиопатогенетических механизмах радикулярного синдрома весьма оправданно введение кортикостероидов и анестетиков в зону дискорадикулярного конфликта. В настоящее время все чаще появляются сообщения о положительном эффекте при дискогенных радикулитах эпидуральных вливаний гидрокортизона с новокаином.

Для эпидуральных инъекций мы использовали новый синтетический кортикостероид — дексаметазон, выпускаемый в Бельгии. Дексаметазон имеет все терапевтические качества предшественника (обладает противовоспалительным, противоревматическим и противоаллергическим действием), но приблизительно в 7 раз сильнее преднизолона. При первых инъекциях вводили по 1 мг (2 мл) дексаметазона, в последующем дозу увеличивали до 2—3 мг (4—6 мл). Для снятия болевого синдрома вначале в эпидуральное пространство вводили 10—25 мл 1% раствора ксилокаина, а затем дексаметазон.

Так мы лечили 48 мужчин и 12 женщин, больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом (возраст — 20—70 лет).

У больных обычно наблюдались выраженный сколиоз, сглаженность лордоза, ограничение движений поясничного отдела позвоночника, резко положительные симптомы натяжения, а также четкие симптомы корешкового выпадения. У большинства больных на нижних конечностях был снижен осцилляторный индекс до 2—3 мм, а у отдельных лиц осцилляции отсутствовали.

Спондилограммы у 46 больных косвенно подтверждали наличие дискоза Liv—V или Lv —S1. У 3 больных диагноз дискоза был подтвержден миелографически.

Прокол делали между III и IV поясничным позвонками. Во время введения иглы иногда возникала корешковая боль, которая быстро исчезала после вливания ксилокаина. Большинству больных назначали 3 эпидуральные инъекции дексаметазона. 6 больным препарат вводили 4—7 раз. У 2 больных (в возрасте 65 и 70 лет) через 10—15 мин. после процедуры возникло коллаптоидное состояние, быстро устраненное введением кардиотонических средств. В последующем доза ксилокаина была уменьшена до 10—15 мл, никаких побочных явлений уже не наблюдалось.

После первой же инъекции дексаметазона с ксилокаином у большинства больных стихал болевой синдром, намечался перелом в течении заболевания. В дальнейшем в комплекс лечения включали физиотерапию (токи Бернара, ультразвук) и вытяжение. Больных выписывали через 10—15 дней от начала лечения по выздоровлении или со значительным улучшением. У 2 больных улучшение было незначительным и у 1 пациентки со срединным выпадением диска наступило ухудшение (диагноз подтвердился на операции).

Как правило, отчетливое улучшение наступало после 3-й эпидуральной инъекции. Полученные данные позволяют считать, что эпидуральное введение дексаметазона с ксилокаином является довольно эффективным методом лечения больных пояснично- крестцовым радикулитом.