Common atherosclerosis with severe spinal impairment

Abstract

Circulatory disorders of the spinal cord are more common than commonly thought and in recent years have attracted increasing research attention. It can be caused by degenerative-dystrophic changes in the intervertebral discs and vertebrae, pathologies of the aorta and spinal cord vessels, and changes in the tissue surrounding the spinal cord vessels.

Full Text

Нарушение кровообращения спинного мозга встречается чаще, чем принято думать, и в последние годы привлекает все большее внимание исследователей. Причиной его могут быть дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков и позвонков, патологии аорты и сосудов спинного мозга и изменения тканей, окружающих сосуды спинного мозга.

При инсультообразном развитии процесса с последующим регрессированием диагностика не вызывает затруднений. Но при хронической сосудистой миелопатии с неуклонным прогрессирующим течением могут быть трудности в дифференциации с органическими прогрессирующими процессами центральной нервной системы. Нарастающий нижний спастический парапарез спинального характера может быть принят иногда за церебральный процесс с поражением передних мозговых артерий с двух сторон.

Приводим наше наблюдение.

Б., 64 лет, поступил 10/XI 1969 г. с жалобами на слабость и затруднение движений в ногах, головные боли, снижение памяти, непроизвольный смех и плач. В течение 7 лет страдал артериальной гипертонией. В 1966 г. стал ощущать слабость в ногах, которая постепенно и неуклонно нарастала. С 1968 г. не может самостоятельно ходить. 6 месяцев назад появились насильственный смех и плач.

Общее состояние удовлетворительное. Со стороны черепномозговых нервов патологии не выявлено. Снижены поверхностные виды чувствительности проводникового характера с Ь₂ сегмента. Объем активных движений верхних конечностей полный. Сила мышц в руках удовлетворительная. Нижний спастический парапарез. Правую ногу больной может поднять на 20 см от постели, левую — на 10 см. Движения в коленных и голеностопных суставах ограничены, больной ходит с посторонней помощью. Походка спастико-паретическая. Проприоцептивные рефлексы с рук равномерно повышены, коленные и ахилловы спастичны, брюшные — живые с двух сторон, подошвенные извращены. С рук вызывается аналог рефлекса Россолимо, рефлекс Вендеровича с двух сторон, со стоп — рефлексы Бабинского, Корнилова — Жуковского, Мендель — Бехтерева с двух сторон. Рефлексы орального автоматизма: ладонно-подбородочный, хоботковый и сосательный. Тонус мышц в руках умеренно повышен по пирамидному типу, несколько больше справа. В ногах тонус мышц резко повышен также по пирамидному типу. Снижена память, особенно на текущие события. Насильственный смех и плач. АД 190/100. Тоны сердца приглушены, пульс 80, единичные экстрасистолы. Дыхание везикулярное, ослабленное.

Соски зрительных нервов розовые, с четкими границами, сосуды резко сужены и склерозированы.

Анализ крови: Гем. 14,7 г%, Э. 5 750 000, Л.— 4900, п.— 5,5%, с.— 52%, э.— 0,5%, м.— 4,5%, л —37,5%, РОЭ 6 мл/час, холестерин—250 мг%, лецитин — 152 мг%, общие липиды — 918 мг%, бета-липопротеиды — 488 мг%. Протромбин — 115%. Реакция Вассермана отрицательная. Моча без особенностей. На рентгенограммах грудного- и поясничного отделов позвоночника — резко выраженная деформация позвонков с грубыми костными разрастаниями, местами с полным сращением в виде «мостиков». В грудном отделе межпозвонковые щели неравномерно сужены.

Клинический диагноз: гипертоническая болезнь, распространенный атеросклероз с хроническим нарушением мозгового кровообращения в системе передних мозговых артерий и артерий спинного мозга с нижним спастическим парапарезом, пирамидной недостаточностью в руках и псевдобульбарными нарушениями.

В результате лечения состояние больного несколько улучшилось. Увеличился объем движений в коленных и голеностопных суставах, возросла сила мышц в ногах. Правую ногу больной стал поднимать на 60 см от постели, левую — на 25 см. Выполняет коленно-пяточную пробу с 2 сторон, ходит лучше. Уменьшилась мышечная гипертония. Нормализовалось АД.

В день, когда была намечена выписка, состояние больного внезапно ухудшилось: он перестал отвечать на вопросы, реагировать на окружающее. Появилось учащенное стерторозное дыхание, пена изо рта, насильственный поворот глаз и головы влево, тонические и клонические судороги левой половины лица, конечностей, преимущественно слева. Проприоцептивные рефлексы слева выше. В левых конечностях мышечный тонус меняющегося типа, в правых конечностях — постоянно повышен в группах сгибателей и разгибателей. АД вначале повысилось до 190/90, далее до 220/120. Пульс 118, экстрасистолы. Через полчаса после резкого ухудшения состояния протромбиновый индекс — 51%. Через 2 суток после развившейся катастрофы больной скончался при явлениях расстройства сердечной деятельности и дыхания.

Патологоанатомический диагноз: резко выраженный атеросклероз аорты, сосудов головного и спинного мозга, венечных сосудов сердца с сужением просвета последних; кисты от размягчения разной давности в обоих полушариях и варолиевом мосту; отек мозга с участками рарефикации; вклинивание миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие; отек и рарефикация белого вещества спинного мозга, более выраженные в грудном отделе.