О рецидивах нефроуретеролитиаза

Аннотация

Установлено, что рецидивы нефроуретеролитиаза чаще возникают после комбинированных операций и пиелолитотомии. Предрасполагающими факторами являются хронический пиелонефрит и нарушение уродинамики. С удлинением сроков наблюдения (более 10 лет) увеличивается частота рецидивов заболевания. Рекомендуется длительная диспансеризация.

Полный текст

Несмотря на большое число работ, посвященных мочекаменной болезни, вопрос об отдаленных исходах хирургического лечения ее в литературе освещен недостаточно, данные о рецидивах заболевания противоречивы.

Нами изучены отдаленные результаты на сроках от 4 до 20 лет у 231 из 792 оперированных по поводу нефроуретеролитиаза (см. табл.). Рецидивы выявлены у 76 чел. (большинство из них — в возрасте от 31 до 50 лет).

Частота рецидивов после хирургического лечения мочекаменной болезни

Характер операции	Всего прооперировано больных	Обследованы на отдаленных сроках	Число лиц, у которых выявлены рецидивы
			абс.	%
Нефрэктомия..............................	79	23	4	17,4
Нефростомия........................................	13	3	—	. —
Нефролитотомия..................................	76	22	6	27,3
Пиелолитотомия .................................	281	100	45	45,0
Уретеролитотомия...............................	286	68	14 .	20,6
Комбинированные операции . . .	40	15	7	46,7
Прочие операции ................................	17	—	—	—
Итого	792	231	76	32,9

Наибольшая частота рецидивов отмечена после комбинированных операций и пиелолитотомии. В числе факторов, способствующих рецидиву заболевания, значительное место занимает пиелонефрит, на что указывают и другие авторы [2—4],. А. Ф. Учугина (1972) подвергла рентгеноструктурному анализу 11 рецидивных камней, 7 из них содержали соли фосфорной кислоты, 1 — щавелевой и 3 — мочевой; все они включали большие количества органического вещества, что подтверждало роль пиелонефрита в возникновении рецидивов заболевания. Нами хронический пиелонефрит выявлен у 97,14% больных мочекаменной болезнью.

Как известно, большое значение в рецидиве заболевания имеет химический состав камня. Мы подвергли поляризационно-оптическому исследованию 16 рецидивных камней. 4 из них представляли собой струвит, 6 — карбонатгидроксилапатит, 1 — уэ~ веллит и 5 — смесь уэвеллита и карбонатгидроксилапатита. Таким образом, рецидивные камни в основном состояли из карбонатгидроксилапатита в чистом виде или в смеси с уэвеллитом с большим содержанием органического вещества.

Данные литературы о сроках возникновения рецидивов после удаления камней почек и мочеточников разноречивы. По мнению А. Я. Абрамяна (1957), свободными от рецидивов заболевания можно считать больных, у которых они не возникли в течение 5—6 лет после операции.

Мы разделяем мнение тех авторов, которые под рецидивом заболевания имеют в виду образование камня не только на стороне ранее произведенной операции, но и на противоположной. Чем длительнее были сроки наблюдения за больными после операции, тем в большем проценте выявлялись рецидивы. В течение 10 лет после операции рецидивы заболевания были нами обнаружены у 23,02% больных, а при удлинении сроков наблюдения до 20 лет — у 32,9%. Этим, видимо, можно объяснить различие данных о частоте рецидивов после операций при камнях почек и мочеточников. Та$, после нефрэктомии при сроках наблюдения до 10 лет не было установлено образование камня в единственной почке ни у одного больного, однако при наблюдении за больными в течение 20 лет образование камня в единственной почке констатировано у 17,4%. Аналогичные данные получены и после других видов оперативного вмешательства. После пиелолитотомии рецидивы заболевания при сроках наблюдения до 10 лет были выявлены у 35% больных, при наблюдении в течение 20 лет — у 45% больных, после нефролитотомии — соответственно у 15,7% и 27,3%, после уретеролитотомии — у 17,4% и 20,6% больных.

Таким образом, рецидивы мочекаменной болезни были обнаружены нами у 32,9% больных. Причинами рецидивов мочекаменной болезни являлись пиелонефрит и нарушение уродинамики. Поляризационно-оптические исследования рецидивных камней показали, что большинство из них состоит из карбонатгидроксилапатита в чистом виде или в смеси с уэвеллитом.

Лица, перенесшие операцию по поводу нефроуретеролитиаза, должны находиться на диспансерном учете, так как длительное наблюдение за больными после операции позволяет выявить в большем проценте рецидивы заболевания и своевременно решить вопрос о необходимости повторной операции.