About relapses of nephroureterolithiasis

Abstract

It was found that relapses of nephroureterolithiasis often occur after combined operations and pyelolithotomy. Predisposing factors are chronic pyelonephritis and impaired urodynamics. With the lengthening of the observation period (more than 10 years), the frequency of disease relapses increases. Long-term medical examination is recommended.

Full Text

Несмотря на большое число работ, посвященных мочекаменной болезни, вопрос об отдаленных исходах хирургического лечения ее в литературе освещен недостаточно, данные о рецидивах заболевания противоречивы.

Нами изучены отдаленные результаты на сроках от 4 до 20 лет у 231 из 792 оперированных по поводу нефроуретеролитиаза (см. табл.). Рецидивы выявлены у 76 чел. (большинство из них — в возрасте от 31 до 50 лет).

Частота рецидивов после хирургического лечения мочекаменной болезни

Характер операции	Всего прооперировано больных	Обследованы на отдаленных сроках	Число лиц, у которых выявлены рецидивы
			абс.	%
Нефрэктомия..............................	79	23	4	17,4
Нефростомия........................................	13	3	—	. —
Нефролитотомия..................................	76	22	6	27,3
Пиелолитотомия .................................	281	100	45	45,0
Уретеролитотомия...............................	286	68	14 .	20,6
Комбинированные операции . . .	40	15	7	46,7
Прочие операции ................................	17	—	—	—
Итого	792	231	76	32,9

Наибольшая частота рецидивов отмечена после комбинированных операций и пиелолитотомии. В числе факторов, способствующих рецидиву заболевания, значительное место занимает пиелонефрит, на что указывают и другие авторы [2—4],. А. Ф. Учугина (1972) подвергла рентгеноструктурному анализу 11 рецидивных камней, 7 из них содержали соли фосфорной кислоты, 1 — щавелевой и 3 — мочевой; все они включали большие количества органического вещества, что подтверждало роль пиелонефрита в возникновении рецидивов заболевания. Нами хронический пиелонефрит выявлен у 97,14% больных мочекаменной болезнью.

Как известно, большое значение в рецидиве заболевания имеет химический состав камня. Мы подвергли поляризационно-оптическому исследованию 16 рецидивных камней. 4 из них представляли собой струвит, 6 — карбонатгидроксилапатит, 1 — уэ~ веллит и 5 — смесь уэвеллита и карбонатгидроксилапатита. Таким образом, рецидивные камни в основном состояли из карбонатгидроксилапатита в чистом виде или в смеси с уэвеллитом с большим содержанием органического вещества.

Данные литературы о сроках возникновения рецидивов после удаления камней почек и мочеточников разноречивы. По мнению А. Я. Абрамяна (1957), свободными от рецидивов заболевания можно считать больных, у которых они не возникли в течение 5—6 лет после операции.

Мы разделяем мнение тех авторов, которые под рецидивом заболевания имеют в виду образование камня не только на стороне ранее произведенной операции, но и на противоположной. Чем длительнее были сроки наблюдения за больными после операции, тем в большем проценте выявлялись рецидивы. В течение 10 лет после операции рецидивы заболевания были нами обнаружены у 23,02% больных, а при удлинении сроков наблюдения до 20 лет — у 32,9%. Этим, видимо, можно объяснить различие данных о частоте рецидивов после операций при камнях почек и мочеточников. Та$, после нефрэктомии при сроках наблюдения до 10 лет не было установлено образование камня в единственной почке ни у одного больного, однако при наблюдении за больными в течение 20 лет образование камня в единственной почке констатировано у 17,4%. Аналогичные данные получены и после других видов оперативного вмешательства. После пиелолитотомии рецидивы заболевания при сроках наблюдения до 10 лет были выявлены у 35% больных, при наблюдении в течение 20 лет — у 45% больных, после нефролитотомии — соответственно у 15,7% и 27,3%, после уретеролитотомии — у 17,4% и 20,6% больных.

Таким образом, рецидивы мочекаменной болезни были обнаружены нами у 32,9% больных. Причинами рецидивов мочекаменной болезни являлись пиелонефрит и нарушение уродинамики. Поляризационно-оптические исследования рецидивных камней показали, что большинство из них состоит из карбонатгидроксилапатита в чистом виде или в смеси с уэвеллитом.

Лица, перенесшие операцию по поводу нефроуретеролитиаза, должны находиться на диспансерном учете, так как длительное наблюдение за больными после операции позволяет выявить в большем проценте рецидивы заболевания и своевременно решить вопрос о необходимости повторной операции.