О так называемых «самопроизвольных» разрывах тонкого кишечника

Аннотация

В механизме «самопроизвольных» разрывов кишки имеет значение одновременное неравномерное сокращение брюшной стенки, соответственно чему резко изменяется соотношение внутрибрюшного давления. В описываемом ниже наблюдении наступало эластическое перерастяжение части стенки кишки в грыжевом мешке.

Полный текст

Р., 45 лет, поступил 5/ХІІ 1964 г. с жалобами на резкие боли в животе, преимуще­ственно в нижней половине. Температура 37,5°. 6 часов назад, копая яму, больной вне­запно почувствовал острую боль в области пупка.

Язык влажный, обложен белым налетом. Органы грудной клетки без особенностей. Пульс 64, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот обычной конфигурации, мягкий, в акте дыхания участвует. Правосторонняя косая паховая грыжа, свободно вправимая в брюшную полость. Перитонеальных симптомов нет. Сво­бодная жидкость в брюшной полости не определяется Дизурических расстройств нет.

Через 4 часа появились ясно выраженные симптомы раздражения брюшины.

Под местной инфильтрационной анестезией произведена лапаротомия (В. Н. Ере­меев). Петли тонкого кишечника раздуты, гиперемированы, покрыты фибрином. В брюш­ной полости мутная жидкость. Обнаружен конгломерат петель тонкого кишечника (на расстоянии метра от илеоцекального угла), рыхло спаянных между собой и покрытых фибрином. После разъединения петель на одной из них найден дефект 0,9x0,5 см с неровными зведчатыми краями по свободному краю кишки. Дефект ушит. Операцион­ная рана брюшной стенки ушита наглухо. На 14-й день обнаружен кишечный свищ.

24/XII 1964 г. повторная операция (В. Н. Еремеев) под местной анестезией. Сре­динным разрезом по старому, еще не окрепшему операционному рубцу выше и ниже свищевого хода вскрыта брюшная полость. Выраженный спаечный процесс, при вскры­тии была повреждена петля тонкой кишки и тотчас ушита. К передней брюшной стенке припаяны две петли тонкого кишечника, одна из них флегмонозно изменена; они отделены вместе с частью апоневроза. Произведена резекция петли со свищевым отверстием (25 см).

Больной выписан через 4 месяца. В настоящее время состояние его удовлетвори­тельное.