About the so-called "spontaneous" ruptures of the small intestine

Abstract

In the mechanism of "spontaneous" ruptures of the intestine, the simultaneous uneven contraction of the abdominal wall is important, accordingly, the ratio of intra-abdominal pressure changes sharply. In the observation described below, elastic hyperextension of a part of the intestinal wall in the hernial sac occurred.

Full Text

В механизме «самопроизвольных» разрывов кишки имеет значение одновременное неравномерное сокращение брюшной стенки, соответственно чему резко изменяется соотношение внутрибрюшного давления. В описываемом ниже наблюдении наступало эластическое перерастяжение части стенки кишки в грыжевом мешке.

Р., 45 лет, поступил 5/ХІІ 1964 г. с жалобами на резкие боли в животе, преимуще­ственно в нижней половине. Температура 37,5°. 6 часов назад, копая яму, больной вне­запно почувствовал острую боль в области пупка.

Язык влажный, обложен белым налетом. Органы грудной клетки без особенностей. Пульс 64, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот обычной конфигурации, мягкий, в акте дыхания участвует. Правосторонняя косая паховая грыжа, свободно вправимая в брюшную полость. Перитонеальных симптомов нет. Сво­бодная жидкость в брюшной полости не определяется Дизурических расстройств нет.

Через 4 часа появились ясно выраженные симптомы раздражения брюшины.

Под местной инфильтрационной анестезией произведена лапаротомия (В. Н. Ере­меев). Петли тонкого кишечника раздуты, гиперемированы, покрыты фибрином. В брюш­ной полости мутная жидкость. Обнаружен конгломерат петель тонкого кишечника (на расстоянии метра от илеоцекального угла), рыхло спаянных между собой и покрытых фибрином. После разъединения петель на одной из них найден дефект 0,9x0,5 см с неровными зведчатыми краями по свободному краю кишки. Дефект ушит. Операцион­ная рана брюшной стенки ушита наглухо. На 14-й день обнаружен кишечный свищ.

24/XII 1964 г. повторная операция (В. Н. Еремеев) под местной анестезией. Сре­динным разрезом по старому, еще не окрепшему операционному рубцу выше и ниже свищевого хода вскрыта брюшная полость. Выраженный спаечный процесс, при вскры­тии была повреждена петля тонкой кишки и тотчас ушита. К передней брюшной стенке припаяны две петли тонкого кишечника, одна из них флегмонозно изменена; они отделены вместе с частью апоневроза. Произведена резекция петли со свищевым отверстием (25 см).

Больной выписан через 4 месяца. В настоящее время состояние его удовлетвори­тельное.