Anticoagulant therapy of ischemic heart disease on an outpatient basis

Abstract

We studied the state of blood coagulability in 700 dispensary patients with hypertension and atherosclerosis on an outpatient basis. In 182 of them (in 94 with hypertension II "A" stage and in 88 with atherosclerosis in the II period of the I stage according to the classification of A. L. Myasnikov) the ECG showed signs of myocardial ischemia.

Full Text

Мы изучали состояние свертываемости крови у 700 диспансерных больных гиперто­нической болезнью и атеросклерозом в амбулаторных условиях. У 182 из них (у 94 с гипертонической болезнью II «А» ст. и у 88 с атеросклерозом во II периоде I ст. по классификации А. Л. Мясникова) на ЭКГ были признаки ишемии миокарда. Толерантноcтъ плазмы к гепарину была повышенной у 79% больных гипертонической болезнью и у 71% больных атеросклерозом, нормальной соответственно у 14 и 21% и понижен­ной у 7 и 8%. Фибриноген крови оказался повышенным у 77% больных гипертонической болезнью и у 56% больных атеросклерозом, нормальным — у 23 и 44%. У отдельных больных гипертонической болезнью с признаками ишемии миокарда концентрация фиб­риногена крови достигала 857 мг%, у больных атеросклерозом — 720 мг% (при норме 180—220 мг%). Содержание свободного гепарина крови было сниженным у 56% боль­ных гипертонической болезнью и у 53% больных атеросклерозом, нормальным соответст­венно у 40 и 36%, повышенным — у 4 и 11%. Фибринолиз был замедленным у 58% больных гипертонической болезнью и у 52% больных атеросклерозом, повышенным — у 32% больных обеих групп. Фибриногенолиз был пониженным у 52% больных гипер­тонической болезнью и у 57% больных атеросклерозом, повышенным—соответственно у 30 и 27%.

Тромбоэластографические исследования показали, что у абсолютного большинства больных гипертонической болезнью и атеросклерозом с признаками ишемии миокарда отмечалось укорочение времени свертывания крови, повышение тромбоэластографиче­ских индексов. Как правило, результаты биохимических и тромбоэластографических исследований совпадали.

Для предотвращения развития внутрисосудистого тромбоза больным со значитель­ными нарушениями свертываемости крови назначали антикоагулянтную терапию. Вво­дили синкумар, гепарин и их сочетание. Дозировку и продолжительность лечения анти­коагулянтами индивидуализировали.

В результате лечения снижалась общая свертывающая активность крови у всех больных гипертонической болезнью и атеросклерозом. Но у некоторой части снижение было незначительным, и в 15% при гипертонической болезни и 12% при атеросклерозе толерантность плазмы к гепарину оставалась повышенной.

У больных гипертонической болезнью концентрация фибриногена крови оставалась повышенной в 45%, У больных атеросклерозом— в 38%. Уровень гепарина крови оста­вался пониженным у больных гипертонической болезнью только в 8% и у больных атеросклерозом — в 5%. У большинства больных повысилась фибринолитическая актив­ность крови, причем более существенно — у больных гипертонической болезнью.

При своевременном проведении антикоагулянтной терапии устраняются гиперкоагу­ляционные тенденции крови и угроза развития внутрисосудистого тромбоза.