Diagnosis of acute appendicitis in pregnant women

Abstract

As you know, the diagnosis of acute appendicitis during pregnancy, especially in the second half of it, is difficult.

Full Text

Как известно, диагностика острого аппендицита при беременности, в особенности во второй половине ее, затруднена. Это обусловлено неясной клинической картиной, отсутствием или стертостью типичных симптомов этого заболевания (Е. Г. Дехтяр, А. А. Зыков и др.). В то же время промедление с операцией чревато опасностями как для матери, так и для плода.

При обследовании таких больных мы обратили внимание на усиление имеющейся болевой реакции в животе в момент шевеления плода. При этом беременные, как пра­вило, более точно локализовали зону болезненности.

Надо думать, что при шевелении плода толчки передаются через стенку матки на воспаленный червеобразный отросток и его брыжейку, что и вызывает болевую реак­цию. При вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины шевеление плода вызывает сотрясение ее, что также, естественно, сопровождается болезненностью.

Это наблюдение проверено нами на 11 больных, подвергнутых оперативному вме­шательству. Диагноз острого аппендицита подтвержден у них микроскопическим иссле­дованием удаленных червеобразных отростков. Во всех случаях учет упомянутых анам­нестических данных облегчал диагностику острого аппендицита у беременных.

Для иллюстрации приводим краткие выписки из историй болезни.

1. И., 21 года (беременность 28 недель), поступила 14/Х 1964 г. в 18 час. 30 мин. с жалобами на боли в правой подвздошной области, возникшие утром того же числа. Первоначально они были незначительными, в последующем постепенно нарастали. Ранее подобных болей И. не отмечала.

Температура 36,6°. Пульс 80, ритмичный. Органы грудной клетки без отклонения от нормы. Язык слегка обложен белым налетом, влажный. Живот увеличен в объеме, ша­ровидной формы. Дно матки — между пупком и мечевидным отростком. Сердцебиение плода ясное. Живот мягкий, в правой половине болезненный. Боли усиливаются при шевелении плода и локализуются в правой подвздошной области. При положении -больной на левом боку напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области не выявляется. Симптомы Ровзинга, Ситковского и Щеткина отрицательны. Мочеиспуска­ние нормальное. Симптом Пастернацкого справа положительный. Выделений из поло­вых путей нет.

Л. — 9000, п. —2%, с.— 82%, л. — 14%, м. — 2%.

Утром боли почти полностью стихли, но в момент шевеления плода все же возни­кали с прежней интенсивностью. Л.— 11 200. Указанное обстоятельство позволило предположить, что у больной острый аппендицит и ей была произведена аппендэктомия под местной анестезией по А. В. Вишневскому.

Гистологическое исследование: флегмонозный аппендицит.

2. Г., 32 лет (беременность 32 недели) поступила 20/ѴІІ 1965 г. в 19 час. 25 мин. по поводу болей в правой половине живота. Заболела 5 часов назад. Первоначально была рвота, боли по всему животу. В последующем боли локализовались в правой под­вздошной области.

Температура 37,2°. Пульс 80. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Жи­вот шаровидной формы, дно матки — между мечевидным отростком и пупком. Болез­ненность в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина отрицательны. При шевелении плода боли в животе усиливаются.

Л.— 11 000, э. — 4%, п.—11%, с.— 70%, л.— 13%, м. — 2%.

Данных для постановки диагноза острого аппендицита, по мнению дежурного вра­ча, было недостаточно, и больная оставлена для наблюдения. Утром боли несколько стихли, но при шевелении плода держались с прежней интенсивностью. Температура 37°, Л. — 9500.

Произведена аппендэктомия. Данные гистологического исследования: флегмоноз­ный аппендицит.

В остальных 9 наблюдениях клиническое течение заболевания не вызывало сомне­ний. Во всех случаях отмечалось усиление болей в момент шевеления плода.

Ввиду малого числа наблюдений настоящее сообщение следует рассматривать как предварительное; совершенно очевидно, что нет основания переоценивать указанный, симптом. Однако следует иметь его в виду при постановке диагноза у больных во вто­рой половине беременности, поступающих с подозрением на острый аппендицит.