Диагностика острого аппендицита у беременных

Аннотация

Как известно, диагностика острого аппендицита при беременности, в особенности во второй половине ее, затруднена.

Полный текст

Как известно, диагностика острого аппендицита при беременности, в особенности во второй половине ее, затруднена. Это обусловлено неясной клинической картиной, отсутствием или стертостью типичных симптомов этого заболевания (Е. Г. Дехтяр, А. А. Зыков и др.). В то же время промедление с операцией чревато опасностями как для матери, так и для плода.

При обследовании таких больных мы обратили внимание на усиление имеющейся болевой реакции в животе в момент шевеления плода. При этом беременные, как пра­вило, более точно локализовали зону болезненности.

Надо думать, что при шевелении плода толчки передаются через стенку матки на воспаленный червеобразный отросток и его брыжейку, что и вызывает болевую реак­цию. При вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины шевеление плода вызывает сотрясение ее, что также, естественно, сопровождается болезненностью.

Это наблюдение проверено нами на 11 больных, подвергнутых оперативному вме­шательству. Диагноз острого аппендицита подтвержден у них микроскопическим иссле­дованием удаленных червеобразных отростков. Во всех случаях учет упомянутых анам­нестических данных облегчал диагностику острого аппендицита у беременных.

Для иллюстрации приводим краткие выписки из историй болезни.

1. И., 21 года (беременность 28 недель), поступила 14/Х 1964 г. в 18 час. 30 мин. с жалобами на боли в правой подвздошной области, возникшие утром того же числа. Первоначально они были незначительными, в последующем постепенно нарастали. Ранее подобных болей И. не отмечала.

Температура 36,6°. Пульс 80, ритмичный. Органы грудной клетки без отклонения от нормы. Язык слегка обложен белым налетом, влажный. Живот увеличен в объеме, ша­ровидной формы. Дно матки — между пупком и мечевидным отростком. Сердцебиение плода ясное. Живот мягкий, в правой половине болезненный. Боли усиливаются при шевелении плода и локализуются в правой подвздошной области. При положении -больной на левом боку напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области не выявляется. Симптомы Ровзинга, Ситковского и Щеткина отрицательны. Мочеиспуска­ние нормальное. Симптом Пастернацкого справа положительный. Выделений из поло­вых путей нет.

Л. — 9000, п. —2%, с.— 82%, л. — 14%, м. — 2%.

Утром боли почти полностью стихли, но в момент шевеления плода все же возни­кали с прежней интенсивностью. Л.— 11 200. Указанное обстоятельство позволило предположить, что у больной острый аппендицит и ей была произведена аппендэктомия под местной анестезией по А. В. Вишневскому.

Гистологическое исследование: флегмонозный аппендицит.

2. Г., 32 лет (беременность 32 недели) поступила 20/ѴІІ 1965 г. в 19 час. 25 мин. по поводу болей в правой половине живота. Заболела 5 часов назад. Первоначально была рвота, боли по всему животу. В последующем боли локализовались в правой под­вздошной области.

Температура 37,2°. Пульс 80. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Жи­вот шаровидной формы, дно матки — между мечевидным отростком и пупком. Болез­ненность в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина отрицательны. При шевелении плода боли в животе усиливаются.

Л.— 11 000, э. — 4%, п.—11%, с.— 70%, л.— 13%, м. — 2%.

Данных для постановки диагноза острого аппендицита, по мнению дежурного вра­ча, было недостаточно, и больная оставлена для наблюдения. Утром боли несколько стихли, но при шевелении плода держались с прежней интенсивностью. Температура 37°, Л. — 9500.

Произведена аппендэктомия. Данные гистологического исследования: флегмоноз­ный аппендицит.

В остальных 9 наблюдениях клиническое течение заболевания не вызывало сомне­ний. Во всех случаях отмечалось усиление болей в момент шевеления плода.

Ввиду малого числа наблюдений настоящее сообщение следует рассматривать как предварительное; совершенно очевидно, что нет основания переоценивать указанный, симптом. Однако следует иметь его в виду при постановке диагноза у больных во вто­рой половине беременности, поступающих с подозрением на острый аппендицит.