Выявление активных лейкоцитов при пиелонефрите у беременных

Аннотация

В 1949 г. Штернхаймер и Мальбин предложили метод прижизненной окраски эле­ментов мочи водно-алкогольной смесью сафранина с генцианвиолетом.

Полный текст

В 1949 г. Штернхаймер и Мальбин предложили метод прижизненной окраски эле­ментов мочи водно-алкогольной смесью сафранина с генцианвиолетом. При этой окраске становятся хорошо видны крупные светлоокрашенные лейкоциты, в протоплаз­ме которых заметна зернистость, находящаяся в состоянии броуновского движения. Такие клетки, по наблюдениям Штернхаймера и Мальбина, специфичны для хрониче­ского пиелонефрита. Описанные изменения лейкоцитов происходят при длительном на­хождении их в гнойных очагах, например в интерстициальной ткани почек (но не при открытом воспалительном процессе, как, например, при воспалении лоханки или моче­вого пузыря). Попадая в мочу с низким удельным весом, характерным для хрониче­ского пиелонефрита, эти лейкоциты и претерпевают описанные изменения; их принято называть клетками Штернхаймера — Мальбина.

Многие авторы считают, что присутствие клеток Штернхаймера — Мальбина не обязательно говорит о пиелонефрите, а отсутствие их не исключает пиелонефрит.

В. С. Рябинский и В. Е. Родоман предложили свою методику выявления активных лейкоцитов, т. е. лейкоцитов, выходящих из гнойных очагов почек. Методика заклю­чается в добавлении к окрашенному по методу Штернхаймера—Мальбина осадку мочи равного количества дистиллированной воды. В этой гипотонической среде активные лейкоциты обязательно превращаются в клетки Штернхаймера—Мальбина.

Мы провели исследование на выявление активных лейкоцитов у 14 здоровых не беременных женщин, у 17 беременных с нефропатией беременных и у 9 с угрожающи­ми поздними выкидышами.

У 14 небеременных женщин мы определяли число Аддиса и измеряли удельный вес утренней порции мочи, у всех беременных подсчитывали число Аддиса, микробное число, ставили пробу Зимницкого. У всех 40 женщин определяли в моче клетки Штернхаймера — Мальбина и активные лейкоциты.

Из 14 небеременных женщин у одной обнаружено повышенное число Аддиса (27,540 млн. лейкоцитов и 7,650 млн. эритроцитов), клетки Штернхаймера—Мальбина и активные лейкоциты. При дальнейшем обследовании у нее выявлен хронический пра­восторонний пиелонефрит. Никаких жалоб у этой женщины не было.

Из 26 беременных женщин у 6 были жалобы на боли в области почек, у 4 — поллакиурия, у 4 в анамнезе было заболевание почек с неустановленным диагнозом.

Протеинурия обнаружена у 10 женщин в группе с нефропатией и у 2 в группе с угрожающим прерыванием беременности. Повышенное число Аддиса для лейкоцитов обнаружено у 12 женщин в обеих группах (от 8,600 до 950,0 млн.), снижение кон­центрационной функции почек — у 8, истинная бактериурия — у 12.

Клетки Штернхаймера — Мальбина обнаружены у 9 из 26 женщин, а активные лейкоциты — у 13.

На основании жалоб и данных лабораторных исследований у 11 из 26 беремен­ных женщин, находящихся на лечении по поводу нефропатии или угрожающего пре­ждевременного прерывания беременности, нами был диагностирован хронический пие­лонефрит. У 8 из них диагноз пиелонефрита поставлен с уверенностью на основании характерных жалоб, данных анамнеза и данных объективного исследования — пиурии, бактериурии, понижения концентрационной функции почек. У 2 женщин клетки Штернхаймера — Мальбина не найдены, а активные лейкоциты обнаружены у всех 8.

У одной женщины не было бактериурии и у 2 было нормальное число Аддиса. Этим женщинам диагноз пиелонефрита был поставлен только после выявления актив­ных лейкоцитов.

У 2 беременных женщин из 26, несмотря на наличие активных лейкоцитов, к ус­тановлению диагноза хронического пиелонефрита оснований не было, так как у них не было ни пиурии, ни бактериурии, ни нарушения концентрационной функции почек.

Наличие активных лейкоцитов у 2 из 26 беременных не является абсолютным до­казательством хронического пиелонефрита. Еще меньшее значение имеет присутствие клеток Штернхаймера — Мальбина.