Лечение доброкачественных опухолей кисти

Аннотация

Под наблюдением находилось 89 больных с доброкачественными опухолями кисти (мужчин — 47, женщин — 42). Возраст большинства из них — от 20 до 40 лет. Доброкачественные опухоли, непосредственно связанные с костями кисти, были у 30 больных: остеомы — у 4, хондромы — у 20 (энхондромы — у 18, экхондромы — у 2), остеобластокластомы — у 4, костно-хрящевые экзостозы — у 2. У остальных 59 больных были доброкачественные опухоли, не имевшие интимной связи с костями кисти (фибромы, липомы, гемангиомы, гломусные опухоли, миксомы и др.).

Полный текст

Абсолютными и срочными показаниями к оперативному вмешательству при доброкачественных опухолях кисти являются прогрессирующий рост опухоли, постоянные боли, нарушение функции кисти, а при случайно выявленных, «немых» костных опухолях кисти — значительное поражение костной ткани, установленное рентгенологи- ' чески.

Как правило, операции при опухолях кисти мы проводили под местной внутривенной анестезией с пролонгированием действия новокаина высокомолекулярным белковым раствором. Рейсе применяли проводниковую анестезию, и лишь иногда — общее обезболивание. При этом всегда обеспечивалось обескровливание операционного поля манжетой аппарата Рива-Роччи.

При опухолях, не связанных с костями кисти, производилось удаление опухолевидного образования по возможности в пределах здоровых тканей. Удаленную ткань направляли йа гистологическое исследование. Гипсовая иммобилизация продолжалась до снятия кожных швов, затем проводили лечебную гимнастику без применения тепловых процедур.

Исходы лечения в этой группе больных известны у 32 чел. (срок наблюдения — от 1 года до 6 лет). Хорошие отдаленные результаты получены у 31 пациента.

При костных опухолях производили следующие оперативные вмешательства: экс- кохлеацию опухоли с заполнением полости кортикально-губчатой аллокостью (у 7 больных); краевую резекцию с замещением дефекта аллокостью (у 11); полное удаление пораженной кости с замещением образовавшегося дефекта аутоаллокостными трансплантатами (у 6).

Наиболее показанным и радикальным оперативным вмешательством при эн- и экхопдромах и остеобластокластомах является резекция ³Д кости с замещением дефекта кортикально-губчатым аллотрансплантатом. Техника этой операции заключалась следующем: тыльным полуовальным разрезом кожи на пальце или на кистй после одольного рассечения сухожилия разгибателя обнажали пораженную фалангу или стную кость (с целью лучшего закрытия костного трансплантата после завершения астики). На участках поражения кости производили резекцию тыльной кортикаль- >й пластинки до здоровых участков и боковых поверхностей кортикальной пластин- t с тщательным кюретажем ложа опухоли и промыванием растворами антисептиков, ри этом сохранялась целость ладонной кортикальной пластинки фаланги или пястной юти и суставные поверхности. Костную аллопластику проводили плотно укладывая эансплантаты, причем на боковые и тыльную поверхности трансплантаты укладывали эртикальной пластинкой кнаружи. Кожные швы накладывали после восстановления целости продольно рассеченного разгибателя над трансплантатами.                                                                                                                    /

Иммобилизация осуществлялась ладонной гипсовой лонгетой в течение двух недель. После снятия кожных 1пвов накладывали тыльную гипсовую лонгету в функциональном положении пальца и назначали активную лечебную гимнастику для межфаланговых суставов пальца, которую проводили сами больные. В среднем срок иммобилизации равнялся 2—3 мес с рентгенологическим контролем в динамике. Срок пребывания в стационаре при хондромах и остеобластокластомах равнялся 2—2.5 нед. Восстановление трудоспособности после удаления этих опухолей в среднем наступало через 3—3,5 мес.

Отдаленные (через 1—9 лет) результаты лечения больных с хондромами и остеобластокластомами известны у 19 человек. Хороший результат получен у 14 из них, у 3 больных исход операции расценен как удовлетворительный в связи с тем, что имелось ограничение движений в межфаланговых суставах, а при движениях в суставах возникали умеренные боли, в покое стихающие. У 2 больных результат расценен как плохой: у одного больного из-за обширного поражения основной фаланги после оперативного вмешательства развился деформирующий артроз первого межфалангового сустава с ограничением движений и выраженным болевым синдромом, у другого больного через три года после операции наступил рецидив энхондромы с явлениями озлокачествления.