Autodermoplasty in the treatment of lactational mastitis

Abstract

Abstract. In patients with severe postpartum mastitis, along with the usual intensive complex therapy, autodermoplasty was successfully used to improve the outcome of the disease.

Full Text

Реферат. У больных с тяжелым послеродовым маститом наряду с обычной интенсивной комплексной терапией для улучшения исхода заболевания с успехом использована аутодермопластика.

Ключевые слова: мастит, аутодермопластика.

Библиография: название.

В последние годы широко стали применять аутодермопластику при закрытии значительных дефектов кожного покрова после глубоких ожогов, отморожений, травм, при длительно не заживающих язвенных процессах, после некоторых оперативных вмешательств. Мы располагаем небольшим опытом применения аутодермопластики при лечении гнойных послеродовых маститов.

Под нашим наблюдением находились 342 больные с лактационными маститами. Тяжелая форма послеродового мастита с явлениями сепсиса наблюдалась у 34 женщин, из них у 11 развился некроз кожи и подкожной клетчатки на обширной площади молочных желез.

Состояние при поступлении у всех 11 женщин было тяжелым. Они жаловались на боли в молочных железах, резкую слабость, озноб, общее недомогание. Содержание гемоглобина было снижено до 1,0—0,7 ммоль/л, количество лейкоцитов составляло от 9 • 10 ⁹ д 21,4 • 10 ⁹ в 1 л, СОЭ достигала 67 мм/ч. При осмотре отмечался некроз кожи и подкожной клетчатки одной или обеих молочных желез с умеренным или обильным гнойным отделяемым.

При посеве гноя у 8 больных найдены золотистые стафилококки, устойчивые к пенициллину, эритромицину, левомицетину, но чувствительные к ристомицину и олеандомицину; у 2 — палочки из рода "Proteus mirabiles, устойчивые к пенициллину, ристомицину, мономицину, но чувствительные к тетрациклину, неомицину и стрептомицину; у 1 больной — палочки сине-зеленого гноя, чувствительные к левомицетину, эритромицину, мономицину, неомицину, но устойчивые к тетрациклину и стрептомицину.

После применения антибиотиков с учетом чувствительности микробов к ним, сульфаниламидов, проведения витаминотерапии, дезиитоксикационной терапии (5% раствор глюкозы, раствор Рингера — Локка, гемодез, реополиглюкин, желатиноль и др.), гемотрансфузий, десенсибилизирующей терапии, ежедневных перевязок состояние больных улучшалось, гнойные некротические раны очищались. У 5 больных раны зажили без аутодермопластики, а 6 женщинам из-за обширного дефекта кожи выполнена аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом.

При пересадке кожи на грануляции, в которых протекают выраженные воспалит тельно-деструктивные и гиперпластические реакции как следствие постоянного контакта рапы с внешней средой, приживляющийся трансплантат подвергается неблагоприятным воздействиям. Присутствие патогенной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности на поверхности грануляций может привести к воспалительной реакции и некрозу пересаженной кожи (В. Б. Васильев, М. Д. Салиу-Лавал, 1973).

Учитывая изложенное выше, мы проводим тщательную предоперационную подготовку гранулирующих поверхностей молочных желез, включающую ежедневные 2—3- кратные перевязки с антисептическими растворами (фурацилииа пли риванола), повязки с 15% мазью прополиса, делаем переливания крови, плазмы и белковых гидролизатов.

Приводим одно из наших наблюдений.

Ф., 23 лет, поступила 16/IV 1977 г. в гнойное хирургическое отделение после неоднократных вскрытий гнойников обеих молочных желез в ЦРБ. Состояние больной тяжелое, она несколько заторможена, сознание сохранено. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Температура 38,6°. При аускультации в легких прослушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 108 уд. в 1 мни, АД 14/9 кПа. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. Стул нормальный, мочеиспускание свободмое и безболезненное.

На обеих молочных железах кожа практически отсутствует, .сохранились лишь небольшие островки. Лишенные кожи участки желез представляют раневую поверхность, покрытую гнойным отделяемым. Анализ крови: НЪ 1.3 ммоль/л, л. 16-109 в 1 л, ю.— 1%, п.— 17%, с.— 65%, лимф.— 11%. мон.— 6%. СОЭ 52 мм/ч.

Диагноз: двусторонний интрамаммарный гнойный послеродовый мастит; сепсис; некроз кожи и подкожной клетчатки обеих молочных желез.

После проведения интенсивной терапии состояние больной улучшилось, раневые поверхности очистились от гнойного отделяемого, появились мелкозернистые ровные и розовые грануляции. Анализ крови: НЬ 1,7 ммоль/л, л. 8,6 ‧ 10’ в 1 л, п.— 5%, с—69%, лимф.— 16%, мон.— 10%, СОЭ 26 мм/ч.

31/V произведена аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина (300 мл) дерматомом с ручным приводом с правого бедра взяты кожные лоскуты толщиной 0,3 мм. Лоскуты уложены на гранулирующие раны обеих молочных желез, фиксированы марлевыми салфетками и клеолом к краям ран. Послеоперационный период протекал гладко, трансплантаты прижили полностью. 15/VI Ф. выписана по выздоровлении.

Наш опыт показывает, что при лечении больных с тяжелым течением послеродовых гнойных маститов (септическое состояние и присоединившийся некроз кожи и подкожной клетчатки молочных желез) целесообразно сочетать проведение массивной противовоспалительной, дезиитоксикационной, десенсибилизирующей терапии, переливаний крови, плазмы, белковых гидролизатов, ежедневных перевязок с аутодермопластикой.