Dynamic circlage in case of retinal detachment

Full Text

Реферат. Проведено 27 операций циркулярного вдавления склеры при отслойках сетчатой оболочки с использованием ленты из отечественной силиконовой резины. Полное прилегание сетчатки наступило в 23 глазах, неполное — в 2; в 2 глазах сетчатка не прилегла. Циркулярное вдавление склеры при отслойке сетчатой оболочки силиконовой резиной уменьшает опасность прорезания склеры. Вал вдавления постоянно имеет тенденцию к сближению с сетчатой оболочкой. т Ключевые слова: отслойка сетчатки, лечение.

1 таблица. Библиография: 2 названия.

Отслойка сетчатой оболочки является одним из тяжелейших заболеваний органа зрения. Без лечения она может принести не только к полной слепоте, но и к гибели глаза как органа. Главным фактором, обеспечивающим эффект операции по поводу отслойки сетчатки, является блокада разрыва. Придавливание склеры и сосудистой оболочки к ригидной сетчатке приводит к уменьшению объема глазного яблока, рассасыванию субретинальной жидкости, блокаде разрыва.

Операция кругового вдавления склеры—цирклдж— предложена в 1958 г.'Арруга (цит. по [2]). Она заключается в наложении циркулярного шва на склеру по экватору глазного яблока или параллельно ему, чаще в 14 мм от лимба. Вдавление склеры осуществляется одномоментно по всей окружности глазного яблока при помощи пояса, придающего глазу нерезко выраженную форму песочных часов. Идея вмешательства — создать новую линию прикрепления сетчатки и таким образом предохранить задний полюс глаза от распространения на него отслойки. При этом все разрывы должны расположиться либо на самом валу вдавления, либо остаться на его периферии. При операции циркляжа в качестве шовного материала обычно используют сдвоенную нить капрона, нейлона, шелка, лавсана, мерсилена. Н. И. Пивоваров и Т. А. Багдасарова (1977) сообщили о применении при отслойках сетчатки лент из силиконовой резины.

В данной работе представлен анализ исходов операции циркулярного вдавления склеры с использованием ленты из отечественной силиконовой резины (ширина — 2,5—3 мм, толщина—0,6 мм) у 27 больных —19 мужчин и 8 женщин в возрасте от 14 до 68 лет. 17 человек занимались физическим трудом и 10 —умственным. У 5 больных наблюдалась тотальная отслойка, у 14 — субтотальная, у 5 отслойка захватывала 2 квадранта глазного дна и у 3 — один квадрант. Пузыревидная отслойка была У 24 больных, плоская—у 3. Клапанные разрывы были у 14 пациентов (в том числе гигантские — у 4), дырчатые — у 7 (из них у 5 — по 2—4 разрыва), отрыв сетчатки от зубчатой линии — у 6. Ригидной сетчатка оказалась у 11 больных. У 17 пациентов отслойка произошла в результате травмы (производственной — у 8, бытовой — у 9), у 8 — при высокой миопии; у 2 больных этиология отслойки не выяснена.

Давность заболевания колебалась от 1 до 18 мес. Внутриглазное давление до операции было в пределах нормы у 10 больных, понижено до 1,9—2,1 кПа — у 16, повышено до 4,1 кПа— у 1.

Поиск разрывов и уточнение их локализации проводили до хирургического вме- > шательства. В операционной при компрессии склеры мышечным крючком с помощью обратной и прямой офтальмоскопии контролировали локализацию разрыва.

У 15 больных локальное вдавление склеры проводили посредством интраскле- ральной имплантации гомосклеры с циркляжем лентой из силиконовой резины, у 12 — интрасклера л ьной имплантацией силиконовой резины с циркляжем также лентой из силиконовой резины.

Оперировали под местной анестезией. Делали разрез конъюнктивы на 6 мм от лимба в 4 меридианах между прямыми мышцами с оставлением над ними полоски, затем надрез и отсепаровку склеры в участке, соответствующем проекции разрыва. Интрасклеральный карман для укладывания пломбы по ширине должен заходить за края разрыва примерно на 3 мм. Проекция разрыва должна находиться в центре образованного кармана. Этим достигается равномерное вдавление в области разрыва. На края склерального кармана накладывают П-образные супрамидные швы.

Проводили диатермокоагуляцию склеры вокруг разрыва и дна кармана. В склеральный карман вкладывали пломбу, затягивали и завязывали супрамидные швы.

Циркляжную ленту проводили под прямыми мышцами, закрепляли в 4 меридианах П-образнымп супрамидпым» швами таким образом, чтобы лепта в дальнейшем проходила над пломбой. Концы ленты скрепляли муфтой из силиконовой трубочки обычно в нижненаружном квадранте.

Для получения наиболее типичного вала вдавления высотой 2 мм силиконовую ленточку, свободно проходящую по экватору глаза и соответствующую по длине его окружности, следует натягивать и укорачивать на 12 мм.

Вначале концы циркляжной ленты проводили через муфту, без натяжения. Делали отметки раствором бриллиантового зеленого на ленте у краев муфты. Затем натягивали ленту и измеряли расстояние между краями муфты и отметками зеленки. Натяжные ленты проводили под контролем глазного дна. У 3 оперированных перед натяжением ленты выпускали субретинальную жидкость.

Полное прилегание сетчатки наступило у 23 пациентов, неполное — у 2; у 2 больных с пузыревидной тотальной отслойкой сетчатка не прилегла.

Осложнений во время операции не было. У 1 больного возник рецидив отслойки сетчатки; после повторной операции сетчатка прилегла.

Острота зрения у больных до операции и при выписке из больницы представлена в таблице.

При выписке из больницы суммарное поле зрения в 12 меридианах у лиц с полным прилеганием сетчатки после операции составило 683°, тогда как при поступлении их в стационар оно было равно 454°.

Циркулярное вдавление силиконовой резиной по механизму действия принципиально отличается от цпркляжа нерастяжимой нитью: оно обеспечивает эластичный пли «динамический» циркляж (в отличие от «статического» при применении нерастяжимой нити), благодаря чему вал вдавления постоянно имеет тенденцию к сближению с сетчаткой. Кроме того, уменьшается опасность прорезания склеры, можно чаще проводить операции без пункции и выпускания субретинальной жидкости, вдавление оболочек хорошо коррелирует с изменениями внутриглазного давления.

About the authors

N. Kh. .Khasanova

Department of Eye Diseases of the Kazan Order of the Red Banner of Labor of the Medical Institute named after S. V. Kurashova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

N. A. Valimukhametova

Department of Eye Diseases of the Kazan Order of the Red Banner of Labor of the Medical Institute named after S. V. Kurashova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

N. V. Fedorova

Department of Eye Diseases of the Kazan Order of the Red Banner of Labor of the Medical Institute named after S. V. Kurashova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files