Диагностическое значение раздельного концентрационного индекса по креатинину

Аннотация

Раздельная оценка функциональной способности каждой почки в хирургии почек и мочевых путей имеет важное практическое значение. Она помогает обосновать диагноз, наметить рациональную лечебную тактику, создает объективную основу для прогноза у оперированных больных.

Полный текст

В последние годы предложен ряд функциональных диагностических тестов, позволяющих судить о функции каждой почки в отдельности путем определения натрия, креатинина, хлора и др. в моче и крови.

Брод (1955) предложил судить о раздельной функции почек по разности концентрационных индексов эндогенного креатинина. Пробу Брода проводят путем катетеризации мочеточников, при этом собирают мочу из каждой почки раздельно. В порциях мочи и крови определяют концентрацию креатинина и высчитывают концентрационный индекс правой и левой почек. Разница между концентрационными индексами обеих почек выражается в процентах. Средняя разность концентрационных индексов обеих почек по креатинину у здоровых лиц, по данным Брода (1955) и Н. А. Ратнера (1965), составляет 5,96% с колебаниями от 0,4 до 12%, у больных хроническим пиелонефритом— 84,99% с колебаниями в пределах 8,7—333,9%. Особенно большой величины разность концентрационных индексов по креатинину достигает у больных с односторонним поражением. Асимметрию функциональных изменений в почках Брод связывал с неравномерностью, очаговым характером патологических изменений в почках при пиелонефрите. Учитывая, что у больных нефролитиазом довольно часто наблюдается ' односторонний пиелонефрит, мы провели исследование функции почек путем изучения разности концентрационных индексов по эндогенному креатинину у 61 больного: у 15 с почечнокаменной болезнью (локализация камня в одной из почек), у 16 с односторонним пиелонефритом и у 30 с односторонним калькулезным пиелонефритом. По данным анамнеза нам не удалось точно установить число больных калькулезным пиелонефритом и число больных почечнокаменной болезнью, осложненной пиелонефритом. Считая это деление условным, мы объединили этих больных (30 чел.) в группу калькулезного пиелонефрита. 18 больных без заболеваний почек составили контрольную группу.

Односторонность воспалительного процесса в почке подтверждалась, помимо клинико-рентгенологических признаков, также исследованием мочи, полученной раздельно из каждой почки при катетеризации мочеточников: определялось число лейкоцитов в 1 мл мочи по методу А. 3. Нечипоренко, наличие активных лейкоцитов и клеток Штернгаймера — Мальбина, бактериурия.

Поскольку катетеризация мочеточников является манипуляцией, не безразличной для больного, мы производили раздельное исследование функции почек по определению концентрационного индекса креатинина только в случаях, когда для уточнения диагноза требовалась ретроградная пиелография. Мочу из почек собирали до пиелографии.

Методика исследования. Креатинин в сыворотке и моче определяли на основе реакции Яффе: при взаимодействии креатинина и щелочного пикрата возникает красновато-оранжевое окрашивание исследуемого раствора. Концентрацию эндогенного креатинина исследовали калориметрически на аппарате ФЭК-Н-57.

Катетерами, введенными в мочеточники, собирали 5—7 мл мочи из каждой почки.

Одновременно из вены брали 10 мл крови. Белок сыворотки крови осаждал добавлением 3 мл трихлоруксусной кислоты к 2,5 мл сыворотки. Смесь тщательно размешивали и через 15 мин. центрифугировали в течение 10 мин. при 2500 об./мин.

Мочу разводили дистиллированной водой в 10 раз. Затем в две колбы по 25 мл наливали: в одну — 2,5 мл безбелкового центрифугата сыворотки, в другую — 5 мл разведенной в 10 раз мочи. В каждую колбу добавляли по 1 мл насыщенной пикриновой кислоты (1,2%) и по 1 мл 10% раствора NaOH. Колбы ставили в водяную баню при температуре 17°. Через 10 мин. растворы доводили до 25 мл дистиллированной водой. Затем производили колориметрирование крови и мочи.

Во время исследования больные находятся на обычной диете, ибо концентрация креатинина в крови практически не зависит от питания и диуреза.

Полученные данные подвергнуты статистическому анализу.

Средняя разность концентрационных индексов обеих почек по креатинину у здоровых оказалась небольшой, тогда как у больных односторонним хроническим пиелонефритом — значительной, а у больных односторонним калькулезным пиелонефритом — еще большей.

Нам представлялось интересным изучить разность концентрационных индексов креатинина у больных односторонним нефролитиазом, у которых при клинико-лабораторном и рентгено-урологическом обследовании, а также биопсией почек не были обнаружены изменения, характерные для хронического пиелонефрита. Камень почечной лоханки даже при отсутствии пиелонефрита приводит к снижению концентрационного- индекса креатинина на стороне поражения. Это доказывает необходимость раннего оперативного лечения при нефролитиазе.

Как правило, снижение концентрационного индекса по креатинину наблюдалось на стороне поражения. Исключение составили 6 больных калькулезным пиелонефритом и 2 больных нефролитиазом, у которых концентрационный индекс по креатинину был ниже на стороне почки без камня. В данных наблюдениях, возможно, имели место технические погрешности, нельзя исключить также не диагностированные нами двусторонние заболевания почек.

Раздельный концентрационный индекс по креатинину позволял выявить у всех больных нарушения функции почки (снижение концентрационного индекса на стороне поражения), тогда как проба Зимницкого, экскреторная урография, креатинин крови, остаточный азот крови были в пределах нормы.

Очень большая разница между концентрационными индексами обычно наблюдалась у больных калькулезным пиелонефритом со значительным нарушением функции одной из почек, что давало право на основании этого критерия в комплексе с другими клинико-рентгенологическими и функциональными данными ставить показание к нефрэктомии.

Разность концентрационных индексов по креатинину мы вычислили также в процентах (проба Брода), как это предлагают Брод, Н. А. Ратнер, И. Г. Фейгин и др.

Разность концентрационных индексов по креатинину (проба Брода) значительно увеличивается у больных односторонним пиелонефритом по сравнению с теми, у которых заболевания почек не было.

Таким образом, на основании наших исследований можно сделать вывод о существенных функциональных нарушениях в почке, пораженной пиелонефритом. Раздельное определение концентрационного индекса по креатинину имеет практическое значение для выявления одностороннего пиелонефрита, определения тактики лечения и прогноза болезни.

ВЫВОДЫ

1. Раздельное исследование функции почек по выделению креатинина является ценным методом в диагностике односторонних заболеваний почек.
2. Концентрационный индекс по креатинину снижается на стороне поражения при одностороннем нефролитиазе, хроническом пиелонефрите и наиболее значительно — при калькулезном пиелонефрите.