Diagnostic value of the separate creatinine concentration index

Abstract

Separate assessment of the functional capacity of each kidney in renal and urinary tract surgery is of great practical importance. It helps to substantiate the diagnosis, outline rational therapeutic tactics, and provide an objective basis for prognosis in operated patients.

Full Text

Раздельная оценка функциональной способности каждой почки в хирургии почек и мочевых путей имеет важное практическое значение. Она помогает обосновать диагноз, наметить рациональную лечебную тактику, создает объективную основу для прогноза у оперированных больных.

В последние годы предложен ряд функциональных диагностических тестов, позволяющих судить о функции каждой почки в отдельности путем определения натрия, креатинина, хлора и др. в моче и крови.

Брод (1955) предложил судить о раздельной функции почек по разности концентрационных индексов эндогенного креатинина. Пробу Брода проводят путем катетеризации мочеточников, при этом собирают мочу из каждой почки раздельно. В порциях мочи и крови определяют концентрацию креатинина и высчитывают концентрационный индекс правой и левой почек. Разница между концентрационными индексами обеих почек выражается в процентах. Средняя разность концентрационных индексов обеих почек по креатинину у здоровых лиц, по данным Брода (1955) и Н. А. Ратнера (1965), составляет 5,96% с колебаниями от 0,4 до 12%, у больных хроническим пиелонефритом— 84,99% с колебаниями в пределах 8,7—333,9%. Особенно большой величины разность концентрационных индексов по креатинину достигает у больных с односторонним поражением. Асимметрию функциональных изменений в почках Брод связывал с неравномерностью, очаговым характером патологических изменений в почках при пиелонефрите. Учитывая, что у больных нефролитиазом довольно часто наблюдается ' односторонний пиелонефрит, мы провели исследование функции почек путем изучения разности концентрационных индексов по эндогенному креатинину у 61 больного: у 15 с почечнокаменной болезнью (локализация камня в одной из почек), у 16 с односторонним пиелонефритом и у 30 с односторонним калькулезным пиелонефритом. По данным анамнеза нам не удалось точно установить число больных калькулезным пиелонефритом и число больных почечнокаменной болезнью, осложненной пиелонефритом. Считая это деление условным, мы объединили этих больных (30 чел.) в группу калькулезного пиелонефрита. 18 больных без заболеваний почек составили контрольную группу.

Односторонность воспалительного процесса в почке подтверждалась, помимо клинико-рентгенологических признаков, также исследованием мочи, полученной раздельно из каждой почки при катетеризации мочеточников: определялось число лейкоцитов в 1 мл мочи по методу А. 3. Нечипоренко, наличие активных лейкоцитов и клеток Штернгаймера — Мальбина, бактериурия.

Поскольку катетеризация мочеточников является манипуляцией, не безразличной для больного, мы производили раздельное исследование функции почек по определению концентрационного индекса креатинина только в случаях, когда для уточнения диагноза требовалась ретроградная пиелография. Мочу из почек собирали до пиелографии.

Методика исследования. Креатинин в сыворотке и моче определяли на основе реакции Яффе: при взаимодействии креатинина и щелочного пикрата возникает красновато-оранжевое окрашивание исследуемого раствора. Концентрацию эндогенного креатинина исследовали калориметрически на аппарате ФЭК-Н-57.

Катетерами, введенными в мочеточники, собирали 5—7 мл мочи из каждой почки.

Одновременно из вены брали 10 мл крови. Белок сыворотки крови осаждал добавлением 3 мл трихлоруксусной кислоты к 2,5 мл сыворотки. Смесь тщательно размешивали и через 15 мин. центрифугировали в течение 10 мин. при 2500 об./мин.

Мочу разводили дистиллированной водой в 10 раз. Затем в две колбы по 25 мл наливали: в одну — 2,5 мл безбелкового центрифугата сыворотки, в другую — 5 мл разведенной в 10 раз мочи. В каждую колбу добавляли по 1 мл насыщенной пикриновой кислоты (1,2%) и по 1 мл 10% раствора NaOH. Колбы ставили в водяную баню при температуре 17°. Через 10 мин. растворы доводили до 25 мл дистиллированной водой. Затем производили колориметрирование крови и мочи.

Во время исследования больные находятся на обычной диете, ибо концентрация креатинина в крови практически не зависит от питания и диуреза.

Полученные данные подвергнуты статистическому анализу.

Средняя разность концентрационных индексов обеих почек по креатинину у здоровых оказалась небольшой, тогда как у больных односторонним хроническим пиелонефритом — значительной, а у больных односторонним калькулезным пиелонефритом — еще большей.

Нам представлялось интересным изучить разность концентрационных индексов креатинина у больных односторонним нефролитиазом, у которых при клинико-лабораторном и рентгено-урологическом обследовании, а также биопсией почек не были обнаружены изменения, характерные для хронического пиелонефрита. Камень почечной лоханки даже при отсутствии пиелонефрита приводит к снижению концентрационного- индекса креатинина на стороне поражения. Это доказывает необходимость раннего оперативного лечения при нефролитиазе.

Как правило, снижение концентрационного индекса по креатинину наблюдалось на стороне поражения. Исключение составили 6 больных калькулезным пиелонефритом и 2 больных нефролитиазом, у которых концентрационный индекс по креатинину был ниже на стороне почки без камня. В данных наблюдениях, возможно, имели место технические погрешности, нельзя исключить также не диагностированные нами двусторонние заболевания почек.

Раздельный концентрационный индекс по креатинину позволял выявить у всех больных нарушения функции почки (снижение концентрационного индекса на стороне поражения), тогда как проба Зимницкого, экскреторная урография, креатинин крови, остаточный азот крови были в пределах нормы.

Очень большая разница между концентрационными индексами обычно наблюдалась у больных калькулезным пиелонефритом со значительным нарушением функции одной из почек, что давало право на основании этого критерия в комплексе с другими клинико-рентгенологическими и функциональными данными ставить показание к нефрэктомии.

Разность концентрационных индексов по креатинину мы вычислили также в процентах (проба Брода), как это предлагают Брод, Н. А. Ратнер, И. Г. Фейгин и др.

Разность концентрационных индексов по креатинину (проба Брода) значительно увеличивается у больных односторонним пиелонефритом по сравнению с теми, у которых заболевания почек не было.

Таким образом, на основании наших исследований можно сделать вывод о существенных функциональных нарушениях в почке, пораженной пиелонефритом. Раздельное определение концентрационного индекса по креатинину имеет практическое значение для выявления одностороннего пиелонефрита, определения тактики лечения и прогноза болезни.

ВЫВОДЫ

1. Раздельное исследование функции почек по выделению креатинина является ценным методом в диагностике односторонних заболеваний почек.
2. Концентрационный индекс по креатинину снижается на стороне поражения при одностороннем нефролитиазе, хроническом пиелонефрите и наиболее значительно — при калькулезном пиелонефрите.