Динамика сердечного ритма матери и плода при проведении наркоза виадрилом в родах

Аннотация

Методом количественного анализа сердечного ритма матери и плода изучена у 46 рожениц в динамике реакция сердца в ответ на наркоз виадрилом. Констатировано, что наркоз виадрилом в родах снижает напряжение компенсаторных механизмов у рожениц и плода, причем степень этого снижения более выражена при неосложненном течении беременности.

Полный текст

Под нашим наблюдением находилось 46 рожениц (возраст — от 22 до 36 лет), которым был проведен наркоз виадрилом в родах. У 24 рожениц беременность протекала нормально, у 22 она была осложнена поздним токсикозом.

Ритм сердечных сокращений мы изучали путем непрерывной записи ЭКГ матери (в стернальных отведениях) и плода в условиях покоя и после функциональной нагрузки (задержка дыхания матери на высоте выдоха) до и после виадрилового наркоза. При обработке данных пользовались количественным методом анализа сердечного ритма по следующим показателям: математическое ожидание (М), мода (Мо), вариационный размах (ДХ), амплитуда моды (), индекс напряжения (ИН), отношение моды к вариационному размаху (Мо/ДХ). При математическом анализе сердечного ритма матери и плода исходили из концепции Р. М. Баевского (1968) о двухконтурном управлении сердечным ритмом. Согласно этой концепции, регуляция сердечного ритма осуществляется через центральные и автономные контуры регуляции. Поэтому анализ процессов управления сердечным ритмом может быть сведен к оценке „периодов, амплитуд и фаз колебаний в каждом из контуров. Состояние автономной регуляции сердечного ритма можно охарактеризовать тремя параметрами: модой (Мо), амплитудой моды (Амо ) и вариационным размахом (ДХ). При этом амплитуда моды и вариационный размах отражают активность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, а мода — гуморальный канал регуляции сердечного ритма. Степень централизации управления ритма сердца определяется индексом напряжения, который вычисляется по формуле:

Управление процессовавторегуляции может быть выявлено при уменьшении индекса напряжения. Увеличение этого показателя будет свидетельствовать о снижении активности регуляторных процессов в автономном контуре регуляции и об увеличении централизации управления.

Показатели математического анализа сердечного ритма у матерей при проведении виадрилового наркоза в родах (М + т)

Показатели	В покое		После функциональной пробы		После премедикации		После наркоза виадрилом
	группы обследованных		группы обследованных		группы обследованных		группы обследованных
	1-я	2-я	1-я	2-я	1-я	2-я	1-я	2-я
Математическое ожидание	0,717±	0,677±	0,758+	0,648+	0,822+	0,770+	0,648+	0,728+
	0,030	0,020 Р>0,05	0,040 Р>0,05	0,020 Р>0,05	0,100 Р>0,05	0,070 Р>0,05	0,040 Р>0,05	0,060 Р>0,05
Мода	0,695±	0,676+	0,745+	0,654+	0,820+	0,760+	.0,6.36+	0,726+
	0,030	0,020 Р>0,05	0,005 Р>0,05	0,050 Р>0,05	0,090 Р>0,05	0,110 Р>0,05	0,040 Р<0,05	0,060 Р>0,05
Вариационный размах	0,19±	0,67+	0,21 +	0,08+	0,15+	0,09+	0,01 +	0+0
	0,03	0,02 Р>0,05	0,05 Р>0,05	0,01 Р<0,05	0,09 Р>0,05	0,06 Р>0,05	0,00 Р<0,05	Р<0,05
Амплитуда моды . Отношение моды к вариационному размаху	25,1 + 4,4	30,5+ 3,7 Р>0,05	24,0+ 4,2 Р>0,05	41,1± 5,6 Р>0,05	31,0+ 14,1 Р>0,05	50,6+ 29,0 Р>0,05	100+0 Р<0,05	100+0 Р<0,05
Индекс напряже ния	4,1+0,7	7,7±0,8 Р>0,05	4,7+1,6 Р>0,05	8,9+0,8 Р>0,05	7,2±3,2 Р>0,05	7,0+3,8 Р>0,05	0+0 Р<0,05	0±0 Р<0,05
	300	363	102	455	202	323	79	69

1-я группа—здоровые роженицы, 2-я группа — роженицы с поздним токсикозом беременных.

Математический анализ сердечного ритма у женщин по группам (см. табл. 1) по' казал, что при патологическом течении беременности характер регуляции сердечного» ритма меняется. Так, у рожениц с поздним токсикозом беременных средняя продолжительность сердечного цикла и мода меньше, а амплитуда моды и индекс напряжения больше, чем у здоровых. Мы считаем, что эти изменения обусловлены напряжением компенсаторных механизмов у рожениц с поздним токсикозом беременных.

После функциональной нагрузки у здоровых рожениц возрастали продолжительность сердечного цикла, мода, вариационный размах, показатель Мо/АХ при одновременном укорочении амплитуды моды и индекса напряжения, тогда как у рожениц ~с поздним токсикозом, напротив, продолжительность сердечного цикла, мода, вариационный размах уменьшались, а остальные показатели увеличивались. Это также расценивалось нами как напряжение компенсаторных механизмов у женщин при патологическом течении беременности.

После премедикации, до введения виадрила, у здоровых рожениц регистрировалось увеличение средней продолжительности сердечного цикла, моды, амплитуды моды и укорочение вариационного размаха и индекса напряжения, у рожениц с поздним токсикозом беременных также увеличивались средняя продолжительность сердечного цикла, мода, амплитуда моды при резком укорочении вариационного размаха и индекса напряжения. Следовательно, после проведения премедикации в обеих группах снижалось напряжение компенсаторных механизмов, однако степень компенсации была различной.

После наркоза виадрилом (длительностью около 60 мин) и пробуждения показатели продолжительности сердечного цикла и моды, вариационного размаха, индекса напряжения у здоровых рожениц оказались значительно сниженными; у рожениц с поздним токсикозом беременных уменьшение продолжительности сердечного цикла и моды было менее резким, а вариационный размах был равен нулю. Амплитуда моды в обеих группах составляла 100%. Таким образом, несмотря на наличие контакта с роженицей, на пробуждение ее, регуляция сердечного ритма осуществлялась на уровне анальгезии, причем у женщин с токсикозом беременных это проявлялось более отчетливо.

У плодов при неосложненной беременности, в отличие от матерей, наблюдаласьболее выраженная центральная регуляция сердечного ритма (см. табл. 2), что соответствует данным литературы [2]. На фоне позднего токсикоза беременных регуляция сердечного ритма протекает при более активном участии контура автономной регуляции: амплитуда моды меньше, показатель Мо/АХ больше.

Показатели математического анализа сердечного ритма у плодов при проведении
виадрилового наркоза в родах (М т)

Показатели	В покое группы обследованных		После функциональной пробы группы обследованных		После премедикации группы обследованных		После наркоза виадрилом группы обследованных
	1-я	2-я	1-я	2-я	1-я	2-я	1-я	2-я
Математическое ожидание	0,419+ 0,005	0,432+ 0,010 Р>0,05	0,435± 0,008 Р>0,05	0,432+ 0,010 Р>0,05	0,409+ 0,030 Р>0,05	0,435+ 0,050 Р>0,05	0,403+ 0,040 Р>0,05	0,415+ 0,030 Р>0,05
Мода	0,405± 0,005	0,430+ 0,020 Р>0,05	0,410+ 0,005 Р>0,05	0,430+ 0,020 Р>0,05	0,410+ 0,030 Р>0,05	0,430+ 0,050 Р>0,05	.0,400+ 0,050 Р>0,05	0,410+ 0,030 Р>0,05
Вариационный размах	0,06+ 0,02	0,06+ 0,01 Р>0,05	0,06+ 0,01 Р>0,05	0,05+ 0,01 Р>0,05	0,005+ 0,000 Р>0,05	0,06± 0,03 Р>0,05	0,00+0 Р<0,05	0,00+0 Р<0,05
Амплитуда моды	55,5+ 11,0	41,7+ 6,4 Р>0,05	47,0+ 6,0 Р>0,05	44,0+ 4,1 Р>0,05	87,9+ 20,6 Р>0,05	65,1 + 3,2 Р>0,05	100+0 Р<0,05	100+0 Р<0,05
Отношение моды к вариационному размаху	7,2±1,5	11,9+2,2 Р>0,05	6,5+0,7 Р>0,05	7,С+3,8 Р>0,05	11,1+2,9 Р>0,05	11,1+4,4 Р>0,05	0+0 Р<0,05	0+0 Р<0,05
Индекс напряжения	1373	1818	823	( 1012	1851	1959	125	121

1-я группа — здоровые роженицы; 2-я группа — роженицы с поздним токсикозом беременных.

После нагрузки у плодов здоровых женщин увеличивались продолжительность сердечного цикла и мода при уменьшении амплитуды моды, индекса напряжения и Мо/АХ. У плодов, матери которых страдали поздним токсикозом беременных, продолжительность сердечного цикла и мода оставались без изменений. Амплитуда моды увеличивалась, индекс напряжения и показатель Мо/АХ уменьшались. Следовательно, в ответ на нагрузку у плодов, матери которых имели физиологическое течение беременности, наблюдалась автономная регуляция сердечного ритма. У плодов, матери которых перенесли токсикоз II половины беременности, отмечалось напряжение компенсаторных механизмов.

После премедикации у плодов здоровых рожениц выраженность центрального контура регуляции возрастала, что свидетельствовало о наступлении наркоза у плода. У плодов матерей с поздним токсикозом беременных после премедикации также отмечалась выраженность контура центральной регуляции сердечного ритма. После проведения наркоза виадрилом у плодов обеих групп глубина наркоза возрастала. Можно думать, что плод остается в состоянии наркоза и после того, как мать выходит из наркоза, о .чем свидетельствовали данные ЭЭГ плодов [3]. У плодов матерей, страдавших поздним токсикозом беременных, период выхода из наркоза более длителен.

Таким образом, показатели математического анализа сердечного ритма представляют собой объективные критерии для оценки состояния регуляторных процессов в организме матери и плода. Количественный анализ сердечного ритма матери и плода позволяет заключить, что наркоз виадрилом в родах снижает напряжение компенсаторных механизмов как у матери, так и у плода, причем степень этого снижения более выражена при неосложненном течении беременности.