Динамика сердечного ритма матери и плода при проведении наркоза виадрилом в родах
- Авторы: Маневич Л.Е., Кустова А.В., Хохлова Т.Ф.
- Выпуск: Том 60, № 4 (1979)
- Страницы: 50-52
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 30.01.2021
- Статья одобрена: 30.01.2021
- Статья опубликована: 15.08.1979
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59726
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59726
- ID: 59726
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Методом количественного анализа сердечного ритма матери и плода изучена у 46 рожениц в динамике реакция сердца в ответ на наркоз виадрилом. Констатировано, что наркоз виадрилом в родах снижает напряжение компенсаторных механизмов у рожениц и плода, причем степень этого снижения более выражена при неосложненном течении беременности.
Ключевые слова
Полный текст
Под нашим наблюдением находилось 46 рожениц (возраст — от 22 до 36 лет), которым был проведен наркоз виадрилом в родах. У 24 рожениц беременность протекала нормально, у 22 она была осложнена поздним токсикозом.
Ритм сердечных сокращений мы изучали путем непрерывной записи ЭКГ матери (в стернальных отведениях) и плода в условиях покоя и после функциональной нагрузки (задержка дыхания матери на высоте выдоха) до и после виадрилового наркоза. При обработке данных пользовались количественным методом анализа сердечного ритма по следующим показателям: математическое ожидание (М), мода (Мо), вариационный размах (ДХ), амплитуда моды (), индекс напряжения (ИН), отношение моды к вариационному размаху (Мо/ДХ). При математическом анализе сердечного ритма матери и плода исходили из концепции Р. М. Баевского (1968) о двухконтурном управлении сердечным ритмом. Согласно этой концепции, регуляция сердечного ритма осуществляется через центральные и автономные контуры регуляции. Поэтому анализ процессов управления сердечным ритмом может быть сведен к оценке „периодов, амплитуд и фаз колебаний в каждом из контуров. Состояние автономной регуляции сердечного ритма можно охарактеризовать тремя параметрами: модой (Мо), амплитудой моды (Амо ) и вариационным размахом (ДХ). При этом амплитуда моды и вариационный размах отражают активность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, а мода — гуморальный канал регуляции сердечного ритма. Степень централизации управления ритма сердца определяется индексом напряжения, который вычисляется по формуле:
Управление процессовавторегуляции может быть выявлено при уменьшении индекса напряжения. Увеличение этого показателя будет свидетельствовать о снижении активности регуляторных процессов в автономном контуре регуляции и об увеличении централизации управления.
Показатели математического анализа сердечного ритма у матерей при проведении виадрилового наркоза в родах (М + т)
Показатели | В покое | После функциональной пробы | После премедикации | После наркоза виадрилом | ||||
группы обследованных | группы обследованных | группы обследованных | группы обследованных | |||||
1-я | 2-я | 1-я | 2-я | 1-я | 2-я | 1-я | 2-я | |
Математическое ожидание | 0,717± | 0,677± | 0,758+ | 0,648+ | 0,822+ | 0,770+ | 0,648+ | 0,728+ |
0,030 | 0,020 Р>0,05 | 0,040 Р>0,05 | 0,020 Р>0,05 | 0,100 Р>0,05 | 0,070 Р>0,05 | 0,040 Р>0,05 | 0,060 Р>0,05 | |
Мода | 0,695± | 0,676+ | 0,745+ | 0,654+ | 0,820+ | 0,760+ | .0,6.36+ | 0,726+ |
| 0,030 | 0,020 Р>0,05 | 0,005 Р>0,05 | 0,050 Р>0,05 | 0,090 Р>0,05 | 0,110 Р>0,05 | 0,040 Р<0,05 | 0,060 Р>0,05 |
Вариационный размах | 0,19± | 0,67+ | 0,21 + | 0,08+ | 0,15+ | 0,09+ | 0,01 + | 0+0 |
0,03 | 0,02 Р>0,05 | 0,05 Р>0,05 | 0,01 Р<0,05 | 0,09 Р>0,05 | 0,06 Р>0,05 | 0,00 Р<0,05 | Р<0,05 | |
Амплитуда моды . Отношение моды к вариационному размаху | 25,1 + 4,4 | 30,5+ 3,7 Р>0,05 | 24,0+ 4,2 Р>0,05 | 41,1± 5,6 Р>0,05 | 31,0+ 14,1 Р>0,05 | 50,6+ 29,0 Р>0,05 | 100+0 Р<0,05 | 100+0 Р<0,05 |
Индекс напряже ния | 4,1+0,7 | 7,7±0,8 Р>0,05 | 4,7+1,6 Р>0,05 | 8,9+0,8 Р>0,05 | 7,2±3,2 Р>0,05 | 7,0+3,8 Р>0,05 | 0+0 Р<0,05 | 0±0 Р<0,05 |
300 | 363 | 102 | 455 | 202 | 323 | 79 | 69 |
1-я группа—здоровые роженицы, 2-я группа — роженицы с поздним токсикозом беременных.
Математический анализ сердечного ритма у женщин по группам (см. табл. 1) по' казал, что при патологическом течении беременности характер регуляции сердечного» ритма меняется. Так, у рожениц с поздним токсикозом беременных средняя продолжительность сердечного цикла и мода меньше, а амплитуда моды и индекс напряжения больше, чем у здоровых. Мы считаем, что эти изменения обусловлены напряжением компенсаторных механизмов у рожениц с поздним токсикозом беременных.
После функциональной нагрузки у здоровых рожениц возрастали продолжительность сердечного цикла, мода, вариационный размах, показатель Мо/АХ при одновременном укорочении амплитуды моды и индекса напряжения, тогда как у рожениц ~с поздним токсикозом, напротив, продолжительность сердечного цикла, мода, вариационный размах уменьшались, а остальные показатели увеличивались. Это также расценивалось нами как напряжение компенсаторных механизмов у женщин при патологическом течении беременности.
После премедикации, до введения виадрила, у здоровых рожениц регистрировалось увеличение средней продолжительности сердечного цикла, моды, амплитуды моды и укорочение вариационного размаха и индекса напряжения, у рожениц с поздним токсикозом беременных также увеличивались средняя продолжительность сердечного цикла, мода, амплитуда моды при резком укорочении вариационного размаха и индекса напряжения. Следовательно, после проведения премедикации в обеих группах снижалось напряжение компенсаторных механизмов, однако степень компенсации была различной.
После наркоза виадрилом (длительностью около 60 мин) и пробуждения показатели продолжительности сердечного цикла и моды, вариационного размаха, индекса напряжения у здоровых рожениц оказались значительно сниженными; у рожениц с поздним токсикозом беременных уменьшение продолжительности сердечного цикла и моды было менее резким, а вариационный размах был равен нулю. Амплитуда моды в обеих группах составляла 100%. Таким образом, несмотря на наличие контакта с роженицей, на пробуждение ее, регуляция сердечного ритма осуществлялась на уровне анальгезии, причем у женщин с токсикозом беременных это проявлялось более отчетливо.
У плодов при неосложненной беременности, в отличие от матерей, наблюдаласьболее выраженная центральная регуляция сердечного ритма (см. табл. 2), что соответствует данным литературы [2]. На фоне позднего токсикоза беременных регуляция сердечного ритма протекает при более активном участии контура автономной регуляции: амплитуда моды меньше, показатель Мо/АХ больше.
Показатели математического анализа сердечного ритма у плодов при проведении
виадрилового наркоза в родах (М т)
Показатели
| В покое группы обследованных | После функциональной пробы группы обследованных | После премедикации группы обследованных | После наркоза виадрилом группы обследованных | ||||
1-я | 2-я | 1-я | 2-я | 1-я | 2-я | 1-я | 2-я | |
Математическое ожидание | 0,419+ 0,005 | 0,432+ 0,010 Р>0,05 | 0,435± 0,008 Р>0,05 | 0,432+ 0,010 Р>0,05 | 0,409+ 0,030 Р>0,05 | 0,435+ 0,050 Р>0,05 | 0,403+ 0,040 Р>0,05 | 0,415+ 0,030 Р>0,05 |
Мода | 0,405± 0,005 | 0,430+ 0,020 Р>0,05 | 0,410+ 0,005 Р>0,05 | 0,430+ 0,020 Р>0,05 | 0,410+ 0,030 Р>0,05 | 0,430+ 0,050 Р>0,05 | .0,400+ 0,050 Р>0,05 | 0,410+ 0,030 Р>0,05 |
Вариационный размах | 0,06+ 0,02 | 0,06+ 0,01 Р>0,05 | 0,06+ 0,01 Р>0,05 | 0,05+ 0,01 Р>0,05 | 0,005+ 0,000 Р>0,05 | 0,06± 0,03 Р>0,05 | 0,00+0 Р<0,05 | 0,00+0 Р<0,05 |
Амплитуда моды | 55,5+ 11,0 | 41,7+ 6,4 Р>0,05 | 47,0+ 6,0 Р>0,05 | 44,0+ 4,1 Р>0,05 | 87,9+ 20,6 Р>0,05 | 65,1 + 3,2 Р>0,05 | 100+0 Р<0,05 | 100+0 Р<0,05 |
Отношение моды к вариационному размаху | 7,2±1,5 | 11,9+2,2 Р>0,05 | 6,5+0,7 Р>0,05 | 7,С+3,8 Р>0,05 | 11,1+2,9 Р>0,05 | 11,1+4,4 Р>0,05 | 0+0 Р<0,05 | 0+0 Р<0,05 |
Индекс напряжения | 1373 | 1818 | 823 | ( 1012 | 1851 | 1959 | 125 | 121 |
1-я группа — здоровые роженицы; 2-я группа — роженицы с поздним токсикозом беременных.
После нагрузки у плодов здоровых женщин увеличивались продолжительность сердечного цикла и мода при уменьшении амплитуды моды, индекса напряжения и Мо/АХ. У плодов, матери которых страдали поздним токсикозом беременных, продолжительность сердечного цикла и мода оставались без изменений. Амплитуда моды увеличивалась, индекс напряжения и показатель Мо/АХ уменьшались. Следовательно, в ответ на нагрузку у плодов, матери которых имели физиологическое течение беременности, наблюдалась автономная регуляция сердечного ритма. У плодов, матери которых перенесли токсикоз II половины беременности, отмечалось напряжение компенсаторных механизмов.
После премедикации у плодов здоровых рожениц выраженность центрального контура регуляции возрастала, что свидетельствовало о наступлении наркоза у плода. У плодов матерей с поздним токсикозом беременных после премедикации также отмечалась выраженность контура центральной регуляции сердечного ритма. После проведения наркоза виадрилом у плодов обеих групп глубина наркоза возрастала. Можно думать, что плод остается в состоянии наркоза и после того, как мать выходит из наркоза, о .чем свидетельствовали данные ЭЭГ плодов [3]. У плодов матерей, страдавших поздним токсикозом беременных, период выхода из наркоза более длителен.
Таким образом, показатели математического анализа сердечного ритма представляют собой объективные критерии для оценки состояния регуляторных процессов в организме матери и плода. Количественный анализ сердечного ритма матери и плода позволяет заключить, что наркоз виадрилом в родах снижает напряжение компенсаторных механизмов как у матери, так и у плода, причем степень этого снижения более выражена при неосложненном течении беременности.
Об авторах
Л. Е. Маневич
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
А. В. Кустова
Email: info@eco-vector.com
Россия
Т. Ф. Хохлова
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Баевский Р. М. В кн.: Математические методы анализа сердечного ритма. М., 1968.
- Гаврилов В. В., Бакулева Л. П. и др. В кн.: Труды XIII съезда акушеров-гинекологов. М., Медицина, 1976.
- Кустова А. В., Маневич Л. Е. В кн.: Актуальные вопросы анестезии и реанимации в акушерстве и гинекологии. М., Медицина, 1976
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)